儿童扁桃体切除100例的体会.docVIP

精品论文 参考文献 儿童扁桃体切除100例的体会 董大成（嫩江县人民医院耳鼻喉科 黑龙江嫩江 161400） 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0357-02 扁桃体属免疫器官，儿童时期更为重要。6—9岁儿童扁桃体功能旺盛，若出现上呼吸道感染或扁桃体反复感染，扁桃体可能会增生、肥大，肥大两度以上，可能会影响儿童呼吸，睡眠时呼吸暂停，这样需要切除肥大的扁桃体。我院从2008年1月份到2010年1月份治疗100例4—13岁儿童，采用局麻下挤切手术，获得很好的疗效，报告如下： 1 资料及方法 1.1临床资料 每年急性发作4次以上，扁桃体3度肥大或者合并心肌炎、肾炎（稳定期）或者睡眠呼吸暂停100例患儿。最小年龄4岁，最大年龄13岁。男孩58例，女孩42例。手术前患儿常规凝血机制检查，血常规检查，心电图检查，咽部检查，符合手术指征，是手术适应症，方可手术。其中有10例合并增殖体轻度肥大，扁桃体术后增殖体未作处理。其中有23例合并心肌炎、18例合并肾小球肾炎(均在稳定期)。 1.2手术方法 术前按公斤体重正确给予阿托品和鲁米那肌肉注射，蛇毒血清酶注射剂1单位肌肉注射。年龄稍大且能配合手术的患儿取坐位，不能配合的患儿需家长或护士抱住，常规消毒，局部麻醉。片刻麻醉起效后，用扁桃体挤切刀分别快速左右切除，嘱患儿吐出口中血液，以防误入气管造成窒息。一般情况下，1—3分钟口内没有血液，伤口自然止血。5—10分钟口内血液较多，用无菌棉球压迫伤口5分钟以上可止血。其中有13例患儿扁桃体根部有少量残留，才出现少量出血，2例患儿局部稍红，出现出血。其余术后没有出血。 1.3疗效判定标准 治愈：呼吸暂停消失，术后1周后呼吸平稳；心肌炎患儿，术后4周心电图完全正常，连续3次1个月1次复查均正常；肾小球肾炎术后4周尿化验血尿、蛋白尿消失，连续3次1个月1次复查化验尿均正常。无效：呼吸暂停仍然存在，心肌炎患儿检查心电图仍有改变，肾小球肾炎患儿检查血尿、蛋白尿仍然存在。 2 结果 100例手术患儿术后1周检查，除了15例有轻度残留外，其余均无残留。大多数患儿术后1周呼吸平稳，10例合并增殖体轻度肥大患儿术后1周呼吸音比较粗，也没有呼吸暂停。心肌炎患儿术后1周检查心电图仍有改变，心率快，平均在90次以上，部分ST段仍有改变，但4周以后检查正常，连续3次每周1次检查均在正常范围之内，半年随访未见复发。肾小球肾炎术后1周检查尿仍有改变，蛋白尿和血尿仍然有不同程度的存在，4周以后检查血尿和蛋白尿均消失，随访半年至1年均没有复发。10例增殖体肥大的患儿扁桃体切除术后3个月随访均呼吸平稳，无一例有呼吸暂停，15例轻度残留患儿3到6个月随访无经常发作，未见明显增生，无需再手术处理。100例术后患儿3个月以后随访见患儿体格发育明显好于术前。 3 讨论 3.1睡眠呼吸暂停的发病机理是多因素的。其发病部位主要在鼻腔、软腭、咽喉和舌根部，其次是脑神经部位。以咽部阻塞为主。咽部的异常包括软腭过长，悬垂体过长或肥大，扁桃体肥大。患儿多见于扁桃体肥大，当患儿睡眠后软腭松弛，加之3度肥大的扁桃体阻塞咽腔，咽部阻力增大，气道塌陷，此时睡眠时气道阻力为正常人的3倍。 3.2心肌炎和肾炎的发病机理不定，可能与免疫反应有关。扁桃体被病原微生物感染，可产生抗体IGE，当扁桃体被病原微生物再次???染时，抗原抗体结合形成抗原抗体复合物，随血液循环损害心肌内膜和肾小球基底膜。 3.3采用局麻手术虽然患儿不易接受，但患儿处于清醒状态，口腔中的血液极易吐出，出现窒息的可能极少，也免去全麻插管的风险，同时比较经济，农村家长大多数愿意接受，此手术易于在基层医院推广。 3.4出血是扁桃体切除术常见的手术并发症，从100例手术中体会到，术前用1单位蛇毒血清酶注射剂肌肉注射，选好手术适应症，控制扁桃体急性炎症，扁桃体切除时不要残留，注意这些条件，术后出血基本是可以避免的。 3.5切除肥大的扁桃体后，呼吸道梗阻解除，患儿夜间乏氧得到解除，细胞得到充足的氧，体格正常发育，免疫功能逐渐增强。由于扁桃体切除，IGE抗体逐渐减少，免疫复合物亦减少，心脏及肾脏的功能逐渐恢复。所以，由于扁桃体感染而引起的心肌炎、肾炎应及早切除扁桃体，对心肌及肾脏的恢复是有帮助的。 参 考 文 献 [1]中华耳鼻喉科杂志.