儿童胆结石病20例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童胆结石病20例临床分析 刘国辉 李强（平武县中医院 四川平武 622550） 【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0186-02 【摘要】 目的 综合我院2001年至2010年儿童胆结石20例，胆囊结石18例，胆总管结石2例，分析儿童胆结石形成因素与诊断治疗方法。方法 回顾性总结分析。结果 儿童胆结石形成因素多，儿童胆结石一旦确诊，早期手术治疗疗效好，愈后佳。结论 儿童胆结石患者应尽早手术治疗。 【关键词】 儿童 胆结 分析 儿童胆石症较为少见，初诊多易误诊。近年随着影像学诊断技术的发展，发病数日益上升，逐渐引起重视。我院2001年～2010年收治小儿胆石症20例，20例手术治愈。现将发病因素、临床诊断及治疗情况进行回顾分析，报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料　全组20例，男8例，女12例，年龄2岁至14岁，平均12岁。右上腹或剑突下钝痛18例，胆绞痛1例，伴恶心、呕吐18例，黄疸1例，无症状3例。右上腹或剑突下压痛19例，腹肌紧张12例。 1.2辅助检查　B超检查20例，提示胆囊结石18例，胆总管扩张2例，胆道蛔虫影1例。胆囊颈结石嵌顿1例，胆总管结石1例。 1.3并存病和并发症　胆道蛔虫1例，并发胆囊穿孔1例，Mirizzi综合征1例。 1.4手术方式　经腹腔镜胆囊切除术18例，胆总管探查T管引流2例。 2 结果　 20例儿童胆结石患者，18例做“经腹腔镜胆囊切除术”，2例做“胆总管切开取石、T管引流术”，术后均痊愈出院，半年随访患者无异常发现。 3 讨论 3.1儿童胆结石形成的原因 儿童胆结石与多种疾病和因素有关。 3.1.1胆道畸形　 由于先天性胆道发育异常，造成肝内、外胆管狭窄或扩张，胆汁长期淤积、浓缩，并促进细菌生长繁殖，后者使胆汁成分改变，导致结石形成。 3.1.2溶血性疾病　一些溶血性疾病，由于大量红细胞破坏，非结合胆红素增加，后者与钙结合形成胆红素钙。此外，慢性溶血性贫血患者胆汁中增高的胆红素葡萄糖酸酯，一方面是胆汁中非结合胆红素的来源，另一方面自身还与钙结合形成胆红素单葡萄糖醛酸钙，后者与胆红素钙一同沉淀形成胆色素结石。 3.1.3胆道蛔虫　 胆道蛔虫不仅可造成胆道梗阻和粘膜损伤，虫卵或残骸还可作为核心形成结石。蛔虫带入的大肠杆菌，还产生beta;-葡萄糖醛酸酶，该酶水解可溶性结合胆红素成为非结合胆红素，与钙离子沉淀为胆红素结石。本组1例，术中取出结石内见蛔虫残骸1例。 3.1.4青春期　 雌激素有活化5-beta;-羟化酶作用，可使胆固醇合成增加，使呈过饱和状态的胆固醇在胆汁中析出形成胆固醇结石。这是青春期女性胆结石患病率明显增高的主要危险因素。本组2至14岁女性12例，男性8例，女性显著多于男性。 3.2儿童胆结石的诊断 儿童胆结石3岁以下缺乏典型症状， 6岁以上主要临床表现为腹痛，但多是数小时即止的钝痛。尽管小儿胆结石症状和体征不典型，但只要有临床表现者，想到有胆结石的可能，B超检查常常可以获得正确诊断，本组确诊率99%。有条件可作CT扫描检查，更进一步明确诊断。 3.3儿童胆结石的治疗 由于胆囊结石是诱发胆囊癌的重要因素之一，胆管结石又与胆源性胰腺炎和胆汁性肝硬化关系密切，因此，小儿胆结石一旦确诊，就应早期治疗。药物排石由于小儿胆囊管和胆总管管径相对较窄，容易发生结石嵌顿，引起胆管急性梗阻和感染，不宜采用。目前，手术是治疗小儿胆结石的主要手段。腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、痛苦轻、费用少、恢复快等优点，本组18例均获良好效果。至于胆总管结石则可作胆总管探查和切开取石。残余结石，可于术后1个月通过T管窦道，在胆道镜窥视下用取石网将结石取出。有胆道蛔虫者，术中要彻底冲洗胆道，常规置胆总管T管引流，以利术后冲洗排除虫卵，避免形成结石核心。 参 考 文 献 [1]张启宇.实用胆道病学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997：180. [2]蔡正林，施霖，陈肖鸣.小儿胆石症13例[J].中华小儿外科杂志，1994，15（2）：102. [3]樊翌明，李荣，高焱明.小儿原发性胆管结石27例[J].中华小儿外科杂志，1996，17（5）：303-304.