儿童腹型过敏性紫癜误诊阑尾炎2例分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童腹型过敏性紫癜误诊阑尾炎2例分析 马国杰 刘蕊（河南郑州市第三人民医院外科 河南郑州 450000） 2011年10月及11月本科连续接诊2例过敏性紫癜病人，2例患者分别以“急性阑尾炎”“阑尾切除术后便血”收住入院，现将2例病例报告如下。 1 病例资料 病例1：男，9岁，以“右下腹疼痛1天”为主诉来我院就诊，门诊行一般检查后以“阑尾炎”收住入院，入院查体：神志清，表情痛苦，心肺听诊无明显异常，腹部平坦，软，无胃肠型，皮肤无破溃紫癜，脐周及右下腹压痛存在，无反跳痛，肠鸣音正常，全身查体未见紫癜，血常规：WBC 7.9times;109/L,N 79.5%,RBC 5.21times;1012/L,PLT 279times;109/L，腹部B超未见明显异常，详询病史：病人1年前有类似发作史，当时腹痛较本次更重但主要在上腹部，同时发现双下肢有紫癜，诊断为“过敏性紫癜”，给予抗过敏止血及激素应用后好转出院，本次发作腹痛位置较固定，经反复查体未发现紫癜;考虑病人无明显腹膜炎症状且血象不高，建议暂不考虑手术，给予输液观察，同时查大便常规+潜血及免疫功能，结果示大便常规阴性，免疫功能：IgA高于正常值2倍，次日再详细查体发现双下肢散在紫癜，诊断考虑：过敏性紫癜复发(腹型)，给予肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及止血对症治疗，病人症状很快缓解，1周后痊愈出院。 病例2：男，12岁，以“阑尾切除术后便血3天”为主诉入院，病人3天前因腹痛便血于当地卫生院就诊，经相关检查后诊断“阑尾炎”并行阑尾切除术，术中情况不详，术后病人腹痛、便血症状仍然存在，抗炎止血治疗3天后无效，遂转入我院，入院查体：神志清，表情痛苦，双小腿、足背、手背及双肘部均可见散在紫癜，心肺听诊无异常，腹平软，全腹压痛无反跳痛，肠鸣音活跃。病人大便里急后重明显;血常规示：WBC 12.5times;109/L,N 82%,余项均正常;大便呈果酱样，潜血阳性;入院诊断：(1)过敏性紫癜(腹型);(2)阑尾切除术后。给予抗炎、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及止血对症治疗，病人腹痛症状很快缓解，2天后大便颜色恢复正常潜血实验阴性，10天痊愈出院。 2 讨论 2.1 儿童阑尾炎 儿童大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其特点：(1)病情发展快且较重，早期出现高热、呕吐等症状;(2)右下腹体征不明显，不典型，但局部压痛和肌紧张，是儿童阑尾炎的重要体征;(3)穿孔率较高，并发症也较高。诊断儿童阑尾炎须仔细耐心，取得患儿的信赖和配合，再经轻柔的检查，左、右下腹部对比检查，仔细观察患儿对检查的反应，做出判断。治疗原则是早期手术，并配合输液纠正脱水，应用广谱抗生素等[1]。 2.2 过敏性紫癜 是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎综合征中的最常见型[1]。临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛便血和血尿等。以胃肠道为首发的腹型过敏性，因其紫癜延迟出现或者不出现诊断困难且容易误诊。腹型以腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作时可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症[2]。 2.3 注意鉴别诊断 详细询问病史和仔细查体是最基本要求，过敏性紫癜如没有找到过敏原和及时脱敏治疗较容易复发，详细询问病史看是否有类似发作史，仔细查体，如发现皮肤紫癜均应排除该病，腹部体征亦有所不同，阑尾炎病人多有腹膜刺激症状，??过敏性紫癜较少有腹膜炎者。认真排查初步诊断和鉴别诊断，争取做到不延迟阑尾炎的诊断而贻误手术时机，更不能将过敏性紫癜误当做阑尾炎让病人承受手术的风险及痛苦。 参考文献 [1]吴瑞萍,胡玉美,江载芳.褚福棠实用儿科学,第6版.北京：人民卫生出版社，1996，676-678. [2]朱欢,黄开宇,黄爱芬.儿童过敏性紫癜致溃疡的胃镜表现及临床特点分析.温州医学院学报，2006，36(3):24-26.