儿童洗胃并发症原因分析及处理.docVIP

精品论文 参考文献 儿童洗胃并发症原因分析及处理 田慧 文春霞 文晨霞 (新疆库尔勒农二师二十九团孔雀医院 841005) 【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0197-02 洗胃是口服药物中毒最直接有效的治疗方法。小儿洗胃时易出现上消化道出血等并发症。近年我院儿科急诊经插管洗胃316例期中28例出现洗胃并发症,本文对其发生原因以及处理方法进行讨论。 1 临床资料 本组中有28例发生洗胃并发症,男12例,女16例,年龄10个月～14岁。其中鼠药中毒15例,有机磷中毒5例,安眠药中毒3例,其他药物中毒5例。根据毒物性质、种类及服药后的时间等判定28例均有洗胃的适应证,并根据症状、体征确定该组患儿近期内均无急性腹痛、上消化道出血及呼吸道感染等病史。 2　洗胃并发症 2.1　黏膜损伤　 鼻腔、咽部黏膜损伤及上消化道出血12例。常规洗胃时,在抽吸液体及呕吐物中均混有新鲜血液。住院后经耳鼻咽喉科、胃镜检查确定鼻咽部、食管或胃黏膜均有不同程度及不同部位损伤,经维生素K1、立止血、甲氰咪胍等治疗无再次呕血或黑便。 2.2　肺部感染　 肺部感染8例,洗胃时均有不同程度的误吸、呛咳及呼吸困难,入院2d内有发热、咳嗽,两肺闻及干湿性音,经胸片确定肺部感染5例,吸入性肺炎3例,应用抗生素等治疗有效。 2.3　窒息　 窒息4例,常规洗胃时突然出现面色青紫、呼吸困难,继而呼吸停止。经气管插管等抢救措施,其中3例复苏成功,1例死亡。 2.4　水中毒　 水中毒3例,经反复洗胃,灌入洗胃液量较多,洗胃时间较长,洗胃结束后患儿精神萎靡、嗜睡,两眼睑轻度浮肿,两肺广泛湿性音,口鼻内涌出大量粉红色泡沫样痰,立即予静注速尿、多巴胺等。4 h后逐渐清醒,血生化检查:血钠均lt;120mmol/L。 2.5　胃穿孔　 胃穿孔1例,洗胃时烦躁不安,神志不清,继而出现昏迷加腹胀、腹肌紧张、肠鸣音消失,诊断胃穿孔,请外科会诊,行手术治疗。 3　讨论 洗胃并发症的发生虽然与患儿的年龄、个体差异、毒物性质及剂量、就诊时间及有无意识障碍有关,但最主要的是不规范甚至是粗暴的操作:(1)譬如插管不熟练,选择胃管口径不当等。洗胃液量过多及毒物刺激胃液大量分泌,或者因注入液压过大,使胃内压突增,导致急性胃扩张,胃壁变薄失去张力,剧烈呕吐及胃管刺激使患儿躁动,导致胃黏膜损伤出血,严重者可发生胃穿孔及胃破裂(2)意识障碍的患儿,各种深浅反射尤其是咳嗽及吞咽反射减弱或消失,不能配合,以及不适当的体位和操作,可造成误吸致肺部感染或窒息。因此,洗胃时患儿应取侧卧位或平卧头偏向一侧,及时清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,防止误吸引起窒息或吸入性肺炎。插管动作需轻柔、熟练、准确,选择管径应适宜。插管困难者,不可反复强力插试,以防引起局部损伤出血,甚至造成喉头水肿,应及早在喉镜直视下插入。拔管时应先将胃管末端反折后拔出,以免管内液体流入气管,导致误吸而致肺部感染,甚至窒息死亡(3)洗胃引起水中毒系短时间洗胃液体量灌注过多,超过人体正常调节水代谢能力,机体未能将其排出而潴留于体内,引起细胞外液血清钠浓度降低,渗透压下降,水分向渗透压相对高的细胞内移动导致细胞内水肿。 因此,对小儿洗胃要严格控制洗胃液体量,操作前应预先确定洗胃总液体量,洗胃时先抽吸胃内容物后灌洗,开始时一次洗胃液量为100ml左右,根据年龄、病???逐渐增加洗胃液量,最大不超过300ml,采取小液量、低压力、反复冲洗,保持出入量平衡。同时,应严密观察病情,注意神志、生命体征、呕吐物的性质、量、有无腹痛、出血及水中毒的早期症状等。对洗胃液引出较少者,可预防性应用导泻及利尿强心剂。