全身多处严重刀刺伤成功救治1例.docVIP

精品论文 参考文献 全身多处严重刀刺伤成功救治1例 高泽文（山西省忻州市人民医院心胸外科 山西忻州 034000） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0399-02 胸、腹部多处严重刀刺伤，双侧开胸同时剖腹探查救治成功在临床上比较少见，患者常因来不及救治而死亡。2010年2月我院心胸外科成功救治上述病人1例，现报告如下： 1 临床资料 患者，男，19岁，主因被他人用刀刺伤双侧胸部、腹部，30分钟急诊入院。查体：精神差，面色苍白，急性疼痛面容，全身血污，体温35.8℃，脉搏154次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，左侧胸部锁中线第5肋间可见长3.5cm锐器伤口，有鲜血和气泡溢出，右侧肋弓区可见两处裂口，上下排列，分别长3.5cm、2.5cm，其中3.5cm裂口贯通胸腹腔，肋弓已离断，裂口有鲜血和气泡溢出。脐右侧裂口长2.5cm，有网膜和鲜血溢出，右下腹可见3.5cm裂口深入腹腔。 胸部CT示：双侧胸腔血气胸，左侧以血为主，右侧以气为主。 就诊我院急诊科后，由于病情危重，在急诊科建立静脉通路，胸部CT检查后直接入手术室，积极给予抗休克，抢救治疗，积极术前准备，同时请普外科会诊。 2 手术经过 2.1先给予右侧胸腔闭式引流术，取右侧卧位，左侧开胸，选择经左第6肋间切口长2.5cm，切口皮肤，皮下组织，及肌层达胸膜，剪开胸膜入胸，探查：左侧胸腔有血性液及凝血块约1600ml，吸除干净后见左肺上叶前段肺裂口长2.5cm，深4.5cm，有大量鲜血和气泡外冒，由于修补困难，随行肺叶楔形切除，探查锐器伤口是左第5肋间入胸，给予清创缝合，查无出血漏气，放置胸腔引流管，接水封瓶，清点器械纱布无误，关闭左侧胸腔。 2.2清创右侧胸部锐器伤口，见有大量鲜血从伤口溢出，考虑右侧胸腔亦有活动性出血，随取右侧第6肋间切口长25cm，切口皮肤、皮下组织、肌层达胸膜。入胸探查：右侧胸腔有积血1800ml，右膈肌损伤，裂口长3cm，右第8肋近胸骨旁锐器伤口刺入胸腔将肋弓离断，并刺裂膈肌，肝脏膈面有长2.5cm，深1.5cm裂口，有活动性出血，给予修补、缝合，并缝扎肋间损伤血管，缝合膈肌，放置胸腔闭式引流管，清点器械纱布无误后关胸。 2.3继续在全麻下行剖腹探查术，取右侧经腹直肌切口，长20cm，依次切开皮肤、皮下组织，切开腹直肌前鞘，钝性分离肌层，发现原上下创口已将腹直肌离断，继续切开后鞘入腹。探查：腹腔内大量积血1200ml，肋弓下有两处锐器伤口，1处长3.5cm，将肋弓软骨离断，镰状韧带可见3.5cm裂口；另一处长2.5cm裂口，深入腹腔，胃前壁可见3cm和2cm裂口，可见胃内容物溢出，肝右叶膈面可见一裂口，剖胸探查已修补，肝左叶可见2cm贯通伤，右下腹可见3.5cm裂口深入腹腔，距回盲部40cm区域回肠可见9处裂口，最长2.0cm，最短1.0cm，9处裂口均可见肠内容物溢出。清理腹腔内积血，先将胃前壁2处裂口修补，再将肝右叶、镰状韧带修补，再修补9处肠管裂口，最后将已离断的腹直肌进行修补。清点器械纱布无误，于肝下缘、膀胱直肠凹放置腹腔引流管后关腹。 该患者术中、术后共输血5200ml，胸腔、腹腔，术中均无感染，住院20天康复出院。 3 出院诊断 3.1开放性双侧胸壁锐器伤，左肺上叶前段裂伤，左侧血气胸，右侧血气胸，右侧膈肌破裂，右侧肋弓离断肋间动脉损伤。 3.2开放性腹部锐器伤，肝右叶膈面裂伤，肝左叶裂伤，胃破裂，小肠破裂。 3.3出血性、创伤性休克。 4 讨论 4.1胸腹部多处严重刀刺伤，从急诊科直接入手术室救治，可以明显缩短患者出血时间，减少出血量，减轻感染程度。 4.2掌握胸部伤情，相对较轻的一侧，先放置胸引管，较重的一侧开胸，而后再开胸另一侧，有利于止血、术后肺功能的恢复。 4.3术中、术后积极抗休克治疗，可预防多器官功能衰竭。 4.4术后尽早离床活动有利于肺功能和腹腔脏器功能的恢复。 4.5注意手术的时效性、准确性，可成功救治患者。