第七章-吞咽障碍12759.pptxVIP

吞咽障碍主要内容吞咽生理、病理脑血管疾病所致吞咽障碍的表现吞咽功能的评价吞咽障碍的治疗吞咽障碍指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状。病变的部位、性质、程度：吞咽不畅——滴水难进脑血管疾病急性期并发率高，40%部分病人2W左右可自行恢复肺炎、脱水和营养不良等并发症直接或间接影响患者的一般状况，甚至死亡。一、吞咽生理、病理2000余次/d100多块肌肉咽期反射运动(﹤1S)，最复杂的躯体反射之一（一）参与吞咽的器官 唇 颊口腔 牙齿 舌 硬、软腭咽、喉部食管（二）与吞咽有关的肌肉及神经面肌咀嚼肌腭肌舌肌咽肌喉肌食管上括约肌面肌口轮匝肌、颊肌作用：闭唇、向外拉嘴角，使唇颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮。食块在口腔内保持和吞咽面N异常：翼外肌翼内肌咀嚼肌咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌作用：上提下颌、下颌侧方移动。咀嚼、搅拌、食块形成三叉N异常：腭肌腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌作用：收紧、抬高软腭、扩张或缩紧口峡。食块在口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔闭锁三叉N 、舌咽、迷走N异常：舌肌舌内肌、舌外肌作用：改变舌形态、位置。咀嚼、形成食块、运送食块舌咽、舌下N异常：咽肌咽缩肌、咽提肌作用：封闭咽腔、下 推食块、上提喉和咽迷走N、舌咽N异常：滞留、不能关闭喉部肌肉喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉内肌作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射； 开大或缩小声门裂，紧张或松弛声带三叉N 、面N、舌下N、 颌N异常：食管上括约肌（UES）（环咽肌）静息状态下强直性收缩作用：防止空气和胃内容物自由出入异常：肌张力增高；喉上抬差（三）正常吞咽过程认知期准备期口腔期（随意）咽 期（反射）食道期（蠕动）口腔前期是患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具或手指将食物送至口的过程对食物的认识食物入口之前的阶段。 意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。口腔准备期摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程1.进食口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。 口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出。2.咀嚼及食块形成在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。口腔期食团经口向咽运送的过程开口纳食→口唇闭锁，舌根与软腭相接→口腔内保持 液体 半固体→以舌、腭挤碎 食块形成→向咽腔移送 固体→咀嚼少于1-1.5秒咽期食团通过吞咽反射由咽部向食管运送的过程腭肌收缩，软腭抵咽后壁，鼻咽关闭咽提肌收缩，上提咽喉，会厌呈水平状，喉入口关闭封闭口峡食道入口开放，咽缩肌依次收缩，食物入食管食管期食团通过食管进入胃的过程二、吞咽障碍概述脑血管疾病所致吞咽障碍的表现（一）吞咽障碍的原因1.脑血管疾病大脑半球病变一侧大脑半球的病变：多数数周内自然恢复双侧大脑皮质或皮质脑干束损害——假性球麻痹以延髓为中心的脑干部病变——球麻痹球麻痹与假性球麻痹的鉴别球麻痹假性球麻痹受损部位下运动神经元，舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害双侧上运动神经元，双侧大脑皮质或皮质脑干束损害咽反射期减弱甚至消失。进食水时呛，误咽突出咽反射一定程度残留；但延迟，误咽影响阶段咽期口腔期情感障碍少见常伴有强哭强笑2.神经、肌肉疾病（1）迟缓性肌力低下：神经性疾病（2）运动过多，异常紧张：神经性疾病或软组织病变（3）帕金森病（二）各期障碍的表现 1.准备期障碍（咀嚼、食块形成）流涎 (唇闭合,下颌上抬、感觉减退)食物在患侧面颊堆积(舌运动、面颊的紧张度、感觉减退)或食物嵌塞于硬腭(舌体上抬)咀嚼不当(咀嚼肌)食物的抬举、成形和推进困难（舌前2/3运动异常）误咽（舌腭闭合障碍）可伴构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失2.口腔期吞咽障碍的特征不能送到口腔后部，反复试图吞咽动作，咽期启动延迟或困难，或分次吞咽，常需头后仰进食或液体3.咽期吞咽障碍的症状吞咽反射缺乏或延迟不能触发吞咽反射，进流食困难。咽部感觉异常，或咽肌运动紊乱和收缩力减弱误咽一侧或双侧咽壁无力，咽缩肌不能充分挤压，食物咽部滞留舌后部运动不充分，在会厌谷可留有残渣喉抬高受损：轻度受损，残渣在吞咽后保留在喉的上部；中度受损，气道开放吞咽（三）误咽的观察与分析吞咽前咳嗽:提示食物过早流入咽喉部。舌腭控制差, 咀嚼时食块滑落咽部,或吞咽反射始发延迟。吞咽中咳嗽: 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。吞咽后咳嗽:有几种情况：1. 口腔留有残渣，