脑血管疾病2848.ppt

重 点 ◆颈内动脉系统椎-基底动脉系统TIA常见的特征性症状 ◆脑梗死超早期治疗的病理基础方法 ◆腔隙性梗死最常见的四种临床类型表现 ◆脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 ◆壳核\丘脑\脑桥\小脑\脑叶出血的特征性临床表现 ◆脑出血的治疗原则 血流量丰富(750-1000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%-30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑血液循环调节及病理生理 ◆灰质的血流量高于白质 ◆脑皮质的缺血易发生出血性梗死（红色梗死） ◆白质的缺血易出现缺血性脑梗死（白色梗死） ■不同部位的脑组织对缺血、缺氧性损害的敏感不同 ◆大脑皮质（第3、4层）海马神经元最敏感 ◆纹状体小脑Purkinje 细胞、脑干运动神经核较高 脑血管病的病因 1、血管壁病变： ◆高血压性动脉硬化动脉粥样硬化的血管损害最常见 ◆结核、梅毒、结缔组织疾病钩端螺旋体等所致的动脉炎 ◆先天性血管病（动脉瘤、血管畸形、先天性狭窄） ◆各种血管损伤（外伤、颅脑手术、导管插入、穿刺等） ◆药物、毒物、恶性肿瘤等引起的血管病损 2、心脏病血流动力学改变 3、血液成分和血液流变学改变 ◆高黏血症（脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症） ◆凝血机制异常（应用抗凝剂、避孕药、DIC、血液性疾病） 4、其他病因 ◆空气、脂肪、癌细胞寄生虫等栓子 ◆ 脑血管受压、外伤、痉挛 诊断原则 病史 体格检查 实验室检查 脑卒中危险因素 治疗原则 挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量 病因发病机制 1、血液动力学改变：各种原因导致的颈内动脉系统椎-基底动 脉的严重狭窄、血压的急剧波动→侧枝循环 维持的脑区一过性缺血 2、微栓子形成： 脑血栓形成 (cerebral thrombosis, CT) 临床表现 脑梗死一般临床表现 ◆安静睡眠中发病 ◆TIA前驱症状如肢麻\无力等 ◆局灶性体征在发病后10余h 1-2d达高峰 ◆意识清楚轻度意识障碍 脑出血（ ICH） 原发性非外伤性脑实质内出血 约占全部脑卒中的20%~30% 急性病死率为30-40% 病因发病机制 1. 病因 脑动脉粥样硬化\脑动脉炎血液病(白血病 \再障\血小板减少性紫癜\血友病\红细胞 增多症\镰状细胞病) 脑淀粉样血管病 动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病 硬膜静脉窦血栓形成 夹层动脉瘤 原发性转移性肿瘤 梗死后脑出血\抗凝溶栓治疗 2. 发病机制 2. 发病机制 2. 发病机制 病 理 病 理 病 理 病 理 病 理 临 床 表 现 辅助检查 诊 断 治 疗 治 疗 预 后 死亡率约为40% 预后与出血量\部位\病因全身状况有关 脑干\丘脑大量脑室出血预后差 脑出血48h水肿达高峰, 维持3~5d或更长时间消退 ICP增高, 导致脑疝--脑出血主要死因 皮质类固醇减轻脑水肿降低ICP(有效证据不充分) 脱水药--20%甘露醇\10%复方甘油\10%血浆白蛋白 利尿药--速尿(表8-4) (2) 控制血管源性脑水肿 治 疗 脑水肿的药物治疗 作用较持久 50ml, i.v滴注, 1~2次/d 10%血浆白蛋白 提高胶体渗透压 常与甘露醇合用 40mg, i.v注射, 2次/d 速尿 利尿药 500ml, i.v滴注, 1次/d, 3~6h (输液过快易发生溶血) 10%复方甘油 125~250ml i.v滴注注射, 1次/6~8h, 连用7~10d 20%甘露醇 甘露醇20~30min起效, 维持4~6h; 冠心病、心功能和肾功能不全者慎用; 副