剖宫产切口设计对患者的影响.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产切口设计对患者的影响 张丽英 　　（河北省沧州市盐山县阜德医院 妇产科 河北 沧州 061300） 　　【摘 要】目的：探讨不同的剖宫产切口对患者术后的影响。方法：回顾性分析我院2012年6月-2013年6月我院妇产科168例剖宫产患者首次剖宫产腹壁纵切口、腹壁横切口及再次剖宫产腹壁切口的设计，子宫切口设计对患者的影响，其中包括术后疼痛程度、术中及术后出血、下床时间。A组：精心设计切口：进腹腔前经腹检查胎头的宽度，评估多大的切口才能娩出胎头。对下次手术切口选择的影响。选取病历88例B组：常规方法剖宫产术 选取病历80例。结果：A组患者术后的疼痛减轻，下床时间明显缩短，术中、术后出血量减少。结论：微创理念是指将治疗或手术对患者的伤害降到最低。有专家讲剖宫产就不能用微创，但是微创这种理念应贯穿于整个治疗中，包括剖宫产。就诊患者无小事，因为患者术后疼痛的增加将影响到患者术后排气时间、下床时间。影响住院时间，增加腹腔粘连的机会和程度。术中、术后出血多，影响患者术后的恢复。 　　【关键词】微创理念；剖宫产；腹壁切口设计；子宫切口设计 　　【中图分类号】R7134 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0397-02 　　1 资料与方法 　　1.1研究对象 　　回顾性分析河北省盐山县阜德医院妇产科2012年6月-2013年6月收治的剖宫产病人168例进行比较，患者年龄20-38岁，既往有剖宫产史80例，无剖宫产史88例。2组患者随机分组，有可比性。 　　1.2 笔者自己精心设计的腹壁切口患者88例，包括再次和首次剖宫产，腹壁切口包括腹壁横切口和纵切口。 　　其他同级别大夫利用常规方法实施手术80例。 　　1.3方法 两组采取麻醉方式相同，术后均采用镇痛泵。笔者自己应用微创理念实施剖宫产时，先经腹检查胎头宽度，再了解患者腹壁的弹性及腹壁的厚度，经过这样的设计，切口往往较小。为了确保胎儿顺利娩出，进腹后再经子宫探查胎头宽度，所以笔者设计的手术切口，纵切口控制在9-11cm之间，横切口控制在12-14cm之间。首次剖宫产子宫切口的设计，在膀胱子宫反折腹膜下3cm处，此处，因此处子??肌层薄，出血少，给再次剖宫产留取较大的空间。对再次剖宫产术子宫切口的设计，一般选取原切口上1.5-2.0cm做切口，如果原子宫切口特别薄，用手术刀切口子宫切口时可以延长子宫切口的长度6-8cm做弧形切开子宫浅肌层做引导，一是防止撕开子宫切口时切口下延至原切口，造成宫颈裂伤，导致出血多，甚至伤及膀胱。二是给再次行子宫下段横切口剖宫产留机会。 　　两组剖宫产腹壁切口设计比较 　　2 结果 　　两组患者有明显差别 　　笔者应用微创理念所实施的剖宫产术后疼痛轻，下床时间早，术中、术后出血较少，腹腔粘连轻。 　　3 讨论 　　就各种产科手术学上均没有就实施剖宫产时腹壁切口设计的记载，妇产科手术学（刘新民）—剖宫产腹壁纵切口长度为12-15cm，横切口长度为15cmrsquo;，然后其他文载再无相关的记录。但是，随着人们物质生活水平的提高，人们越来越重视生活质量的提高，这当然包括患者的生活质量，怎样减小手术瘢痕，减轻剖宫产患者术后疼痛，缩短患者下床时间，减少术中出血，这与剖宫产切口的设计密切相关。而且随着计划生育政策的放开，再次剖宫产的患者增加，由于原手术切口瘢痕形成，导致患者皮肤弹性降低，一般二次剖宫产较第一次手术切口要大，那么势必导致患者术后疼痛增加，下床时间延长，腹腔粘连机会增加。本研究显示A组患者术后疼痛较B组患者明星减轻，下床时间缩短。因为精心设计的子宫切口，在术中及术后患者出血量减少，有利于患者的恢复。而且再次剖宫产时因为第一次手术时子宫切口较低，所以再次手术时仍能实施子宫下段横切口剖宫产，因为子宫下段肌层壁薄，故而出血量少。所以，笔者认为患者身上无小事。 　　参考文献： 　　[1]妇产科手术学（刘新民）2003年第2版