反流性食管炎临床证治.docVIP

精品论文 参考文献 反流性食管炎临床证治 周琳（吉林省前郭县人民医院 138000） 【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0103-01 【关键词】反流性食管炎 临床治疗 反流性食管炎是指由于食管下括约肌或幽门括约肌功能障碍而导致胃或十二指肠内容物非一过性地反流入食管，引起食管黏膜的充血、水肿、糜烂、溃疡和纤维化病变，临床上主要表现为胸骨后灼热感与疼痛、吞咽困难、反酸、反食等主要症状以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤。多数病人可与胃炎、消化性溃疡或食管裂孔疝等病合并存在，若反流长期存在最终会导致食管瘢痕狭窄、上消化道出血的发生。 反流性食管炎与其它疾病的鉴别：脾痹(心痛)：以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主，常于劳累后发作，多无胸骨后烧灼感及吞咽困难；食管癌、食管痹：以噎膈为主症，食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别；胃溃疡：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及纤维胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变；心绞痛：食管炎的肌性疼痛与心绞痛可单独存在，有时同时存在，均可用硝酸甘油等缓解，鉴别很困难。心源性疼痛常横向胸部放射，而食管性疼痛垂直放射。两种类型的疼痛均能被运动突然引起，但改变体位用力时可发生反流，而持续不用力的运动可造成心绞痛。 1 临床治疗 内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀，药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 2　促进食管和胃的排空 2.1 多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管的排空，增加LES的张力。此类药物包括 甲氧氯普胺 (胃复安)和多潘立酮(吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 2.2 西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4次，几乎无不良反应。 2.3 拟胆碱能药 乌拉胆碱能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg、每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。 3 降低胃酸 3.1 制酸剂可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。 3.2 组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍。 3.3 质子泵抑制剂：该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。 4 联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗??或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。 反流性食管炎护理上应当忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一；注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流；晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧;肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼;就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法;尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;应在 医生 指导下用药，避免乱服 药物 产生的副作用。