喉罩全麻在宫外孕手术中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩全麻在宫外孕手术中的应用体会 徐晓青 (襄阳职业技术学院附属医院麻醉科 湖北襄阳 441021) 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0383-02 【摘要】 目的 探讨喉罩通气下全麻用于宫外孕手术中麻醉效果及可行性。方法 选择宫外孕行剖腹探查术患者30例，年龄25-40岁，体重45-65kg，无重要脏器疾病患者，手术前估计出血量800-1500 ml，将宫外孕患者30例平分3组，每组10例。即气管插管为A组，喉罩为B组，C组为硬膜外组。比较三组麻醉效果、手术中血压、心率变化及有无并发症。结果 A组和C组麻醉诱导时都有不同程度的血压下降，气管插管及拔管时心率增快明显，拔管时患者躁动、挣扎，3例声音嘶哑。C组术中都有不同程度的牵拉反应患者感觉不适。注：选择硬膜外麻醉的患者术前估计出血量不大于800ml,患者一般情况尚可。B组麻醉诱导平稳，放置喉罩及拔喉罩时血压、心率无明显变化。三组术中血压，心率随输血、补液、止血逐渐平稳，术后无不良记忆。结论 喉罩通气全麻用于宫外孕手术中麻醉效果满意，是宫外孕手术理想的麻醉方法。 【关键词】全麻 宫外孕手术 喉罩 气管插管 硬膜外麻醉 宫外孕可以引起急性大出血，如不及时治疗会导致病人失血性休克，甚至死亡。宫外孕为妇科急症，患者大多处于失血性休克状态。硬膜外麻醉可进一步加重循环功能失衡，仅可用于少数出血量较少的病例中。 我们将喉罩全麻用于宫外孕手术，并与硬膜外麻醉和气管内插管全麻进行比较，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择宫外孕剖腹探查术患者30例，年龄25-40岁，体重45-65kg，无重要脏器疾病患者，手术前估计出血量在800-1500ml，血压le;90/60mmHg，心率＞100次/min，随机分三 组即气管插管组（A组），喉罩组（B组），硬膜外麻醉（C组）。 1.2 方法 全部患者首先形成一条较大静脉通路，用以补液输血，同时实行心电监护，动态观察BP、HR、SpO2、ECG。A组：静注咪达唑仑2mg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼0.2mg, 维库溴胺6-8mg，诱导行气管插管，接机控呼吸。吸入异氟醚1.0%-1.5%，静注维库溴铵2-4mg维持麻醉。B??：静注咪达唑仑2 mg，依托咪酯0.1-0.2mg/kg，琥珀胆碱60-80mg诱导，借助喉镜置入喉罩，检查喉罩位置正确，不漏气，行机控呼吸，吸入异氟醚0.8%-1.2%，静注维库溴铵2-4mg维持麻醉。C组：硬膜外穿刺成功后置管，回抽无液无血后先注入实验量2%利多卡因3ml观察5分钟无血压下降和腰麻征象再分次给予全量。 2 结果 A组麻醉诱导，都有不同程度气压下降，气管插管时心率增快，血压不升高，术中随输血补液止血，血压逐渐回升，心率减慢。拔管时患者躁动、挣扎、血压上升，心率增快，有3例声音嘶哑。B组麻醉诱导，置入喉罩时，血压、心率同诱导前比无明显变化，整个手术过程血压、心率变化随着输血补液止血，血压回升，心率渐慢，术中有2例轻度漏气，不影响气道管理，拔除喉罩时无呛咳、挣扎等反应，血压、心率没有明显变化。C组患者都有不同程度的血压下降，术中牵拉反应，患者感觉不适。 3 讨论 气管插管时有“插管应激反应”[2]，为了减轻 一反应，常需在较深麻醉状态下，完成气管插管，而宫外孕失血性休克患者，心脏肾供血已受影响，较深麻醉和插管应激反应会发生意外，另气管插管有呼吸道并发症。硬膜外麻醉使下肢血管扩张，回心血量减少可进一步加重循环失衡 ，喉罩刺激小，不引起呛咳，浅全麻可耐受。全麻药及肌松药用量明显减少。操作简单，气道插入与拔出时心血管反应小，术后并发症少，喉罩全麻下循环稳定，减少心肌耗氧，对于休克患者有益，是宫外孕最佳选择。手术时间短，呼吸道管理安全方便，只要注意术前禁食6-8h，麻醉做好准备，防患未然，遇到禁饮禁食不足6h以气管插管为安全。 参 考 文 献 [1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1498-1499. [2] 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉学杂志，2001，12：673.