喉罩在小儿骨科手术中应用的可行性.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩在小儿骨科手术中应用的可行性 黄素霞(河南省驻马店市中心医院麻醉科 河南驻马店 463000) 【中图分类号】R826.2+4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0221-01 【摘要】 目的 观察喉罩全麻在小儿骨科手术的临床应用的可行性。方法 择期行下肢骨科手术的儿童60例，随机分为喉罩组(A组)采用喉罩通气全身的麻醉，气管插管组(B组)，采用气管插下全麻，观察两组患儿麻醉诱导前(T1)，管(罩)插入成功时(T2)，插入后10min(T3)，管罩拨出前即刻(T4)，管罩拨出即刻(T5)MAP，HR变化及术毕患儿烦躁咽痛发生率。结果 T2－T5时A组MAP明显低于B组，A组HR慢于B组(plt;0.05)，B组烦躁咽咽痛发生率明显高于A组。结论 喉罩全麻在小儿骨科手术中应用舒适，刺激小，具有可行性。 【关键词】 喉罩通气 气管 插管 儿童骨科手术 1 资料与方法 1.1一般资料：选择ASAI-Ⅱ级，体重20-30kg,平均体重24.5kg;年龄7-12岁，平均9.5岁；男，36例，女24例，无呼吸道合并症。择期行骨科手术60例，所有患者按文字表法随机分为A组(喉罩组)，B组(气管插管组)，手术时间在２h以内。 1.2麻醉方法：两组患者均常规禁饮食８h，禁水４h，术前30min均肌注阿托品0.01mg/kg，入室后监测ECG.BP、HR、RR、SPQ2，建立静脉通道均以咪达唑仑0.03 mg/kg，舒芬太尼0.04 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，顺式阿曲库胺0.8 mg/kg诱导全麻，A组诱导后喉罩置入，B组气管插管，调整无漏气，胸廓起伏良好，联接麻醉机控制呼吸。麻醉维持：氧流量2L/min，异氟醚２％吸入；VT: 8-10 ml/kg。间断注射阿曲库胺0.04mg/kg，肌松维持，术毕患者自主呼吸有力，吞咽反射恢复，SPO2gt;95%，拔除喉罩和气管插管。 1.3监测方法：使用同型监护仪，分别于诱导前(T1)，管(罩)插入成功时(T2)，插入后10min(T3)，管罩拨出前即刻(T4)，管罩拨出即刻(T5)MAP，HR的变化，及术后烦躁咽咽痛发生率。 1.4统计分析：采用SPSS10.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料以均数土标准差(-xplusmn;s)表示，组间比较用单因与方差分析，不同时点比较采用重及测差方差分析，plt;0.05，即有显著差异性。 2 结果：两组患者一般情况及手术种类无差异，统计学意义。 T1时两组患儿MAP.HR差异无统计学意义。T2－T5时A组MAP变化明显低于B组(plt;0.05)见表1。A组30例患儿去除喉罩时均未发现呛咳，口腔分泌物少，无1例出现烦躁，未诉咽痛与B组相比具有优越性见表 表1 二组患者MAP、HR的变化 A组与B组比较plt;0.05 3 讨论 小儿气道不等同成人，有其特殊性：头相对较大,颈短，鼻腔狭窄，舌体大，会厌倒型，气管插管时声门暴露不好，易致声门水肿[1]。而面罩吸氧通气易致胃扩张，同时容易舌后坠造成气道不通畅而增加麻醉风险[2]。小儿喉罩为一种无创的操作简单的通气工具，无需借用喉镜暴露声门，不会伤及牙齿和口唇，不进入声门及气管，而且不刺激声带和气管粘膜的交感神经，减缓了心血管插管时的反应，术后舒适感增强。[3]另一方面可减少用面罩吸氧对面神经和眼神经压迫而造成的损伤，气道通畅容易控制。气道反应一直是全麻中气道管理的重点，小儿气管插管易导致声带损伤，拔管时易发生喉痉挛和水肿，围手术期风险增大[4]。本研究表明，喉罩组在插入即刻和拔出时引起的血流的力学变化，明显低于插管组，且喉罩组在麻醉时间，麻醉用药的药量低于插管组。接近术毕时，可减少全麻药用量，让病儿自主呼吸，能耐受，无烦燥，减少了麻醉用药及麻醉时间。术后烦燥、咽痛发生率低，具有一定可行性。只要喉罩的型号选择合适，安放动作轻柔，位置准确，喉罩通气在小儿短小手术中是较为理想的气道管理方法[5]。随着麻醉技术和药物的不断提高和进步，小儿手术的麻醉安全性会越来越高。 参 考 文 献 [1]《现代麻醉学》. [2]《小儿麻醉学》姚尚龙主译人民卫生出版社200612第一版. [3]《当代小儿麻醉学》. [4]《临床麻醉学》徐启 [5]《小儿麻醉手册