喉罩在神经阻滞麻醉阻滞不全时的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩在神经阻滞麻醉阻滞不全时的临床应用分析 尤宜康 　　（青海省湟中县第一人民医院麻醉科 青海 西宁 811600） 　　【摘要】 目的：观察喉罩在神经阻滞麻醉阻滞不全中应用的安全性。方法：30例骨科上肢手术接受臂丛神经阻滞的患者随机分两组，喉罩组和静脉麻醉组，观察两组患者常规监测BP、HR及SpO2。结果：喉罩组患者术中MAP、HR及SpO2稳定。结论：喉罩组保证了患者生命体征的平稳及良好的手术环境。 　　【关键词】 喉罩；神经阻滞；临床应用 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0070-01 　　神经阻滞麻醉在基层医院骨科上肢手术中的应用十分常见，但神经阻滞麻醉不全的发生率高，导致患者在手术中因疼痛不能耐受手术而需要改变麻醉方式，但气管插管又会增加患者的并发症。此时我们应用臂丛神经阻滞复合喉罩通气浅全麻，尤其适合神经阻滞不全患者上肢手术更改麻醉方式的选择。本文拟通过喉罩组和静脉麻醉组对患者呼吸和血流动力学的比较，探讨喉罩在神经阻滞不全的临床应用中的安全性。 　　1.资料与方法 　　1.1 患者的选择和分组 　　30例接受臂丛神经阻滞的患者，年龄20～55岁，体重45～70kg，ASA 1～2级，择期手术，术前禁食8～10小时，无严重器质性疾病，无张口受限，随机分两组，喉罩组（A组）和静脉麻醉组（B组）。 　　1.2 麻醉方法 　　麻醉前阿托品0.5mg术前30分钟肌注。病人入室后开放静脉，首先予以实施神经阻滞，10～15分钟后测阻滞平面欠完善者入选，喉罩组（A组）患者观察5～10min无异常后静脉注入芬太尼1～2ug/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg诱导，放置喉罩，确认正确位置后充气，听诊两肺呼吸音清晰、对称且不漏气后连接呼吸机，行控制呼吸，然后用微量泵以3～5mg/(kg.h)的速度持续泵入丙泊酚进行麻醉维持。静脉麻醉组（B组）患者予以静注芬太尼2.0ug/kg，术中根据病人情况分次追加芬太尼1.5～3.0ug/kg,并常规面罩吸氧，为防止术中出现严重的低氧血症，在脉搏氧饱和度（SpO2）低于90%时及时给予面罩加压辅助供养。 　　1.3 观察指标 　　两组患者常规监测BP、HR及SpO2，分别记录患者入室时、术中、术毕平均动压（MAP）、HR及SpO2,进行比较。 　　2.结果 　　2.1 两组围术期及术中MAP、HR及SpO2变化比较 　　见表。 　　从表1可见，A组患者术中MAP、HR及SpO2稳定，而B组患者术中MAP、HR及SpO2变化明显，以MAP增高、HR增快及SpO2下降为主。A组患者术中、术毕各指标与入室时比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；B组患者术中各指标与入室时比较差异有统计学意义（Plt;0.01）；术毕各指标与入室时比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。两组患者术中时点各指标比较差异有统计学意义（Plt;0.01），其他各时点指标组间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　B组5例患者术中有明显的体动，3例患者一过性呼吸抑制，SpO2下降90%,经面罩加压吸氧后改善，SpO2回升到97%。 　　2.2 不良反应 　　A组患者放置喉罩均一次成功，术中未发现胃胀气及胃内容物返流，术后随访有2例发生咽部不适，1d后症状缓解，无肺部并发症出现，组间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　 　　3.讨论 　　气管插管可使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致血压升高，心率增快等心血管反应[1]，LMA兼具面罩及气管插管的优势，无喉头及气管机械刺激，对血流动力??影响轻微等优点，麻醉药物的用量较气管插管全身麻醉相比大大减少，特别适合在循环不稳定和急救复苏患者中应用。在臂丛神经阻滞欠完善术中辅助追加镇痛镇静药物时易导致舌根后坠、呼吸抑制、ETCO2升高、二氧化碳潴留、血压因疼痛刺激升高，不利于术中的呼吸和循环管理。本文把LMA加神经阻滞应用与骨科上肢手术，将LMA与区域阻滞的优势结合在一起，既能维持患者术中血流动力学稳定，延长术后镇痛时间，也解除了辅助镇痛、镇静药物对呼吸抑制的影响，保持患者术中呼吸道通畅，维持良好的氧合功能，且LMA相比较气管插管引起的循环干扰少，同时也有效地避免了全身麻醉气管插管对机体产生的严重并发症[2]，保证了患者生命体征的平稳及良好的手术环境。 　　【参考文献】 　　[1]张国楼.全麻气管插管期心血管副反应的防治[J]. 临床麻醉学杂志.2001，17（12）：673. 　　[2]岳礼生.喉罩气管的临床应用[J].实用麻醉学杂志.1991，4（4）：6.