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精品论文 参考文献 外科急腹症的B超诊断 吕淑兰 杨 红（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 154100） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0126-02 【关键词】 外科急腹症 超声 胆囊 外科急腹症是超声急诊中的常见病，本文对我院近两年来经超声检查的外科急腹症患者进行追踪、随访、现将结果报道如下。 1 资料与方法 本文295例患者。男172例，女23例，年龄6岁～79岁。平均年龄42岁。其中194例经手术病理证实，其余经MRI、X线、化验等检查方法最后确诊。使用si-250型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。 2 结果 295例中急性胆囊炎伴结石72例．超声符合69例；肝内、外胆管结石井胆管炎46例．符合41例；胆囊穿孔2例，全部符合；胆道蛔虫10例，符合8例；肝脓肿5例，全部符合；急性胰腺炎16例，符合13例；外伤性肝、脾、肾破裂11例，全部符合；急性阑尾炎并阑尾脓肿共45例，符合42例；泌尿系结石43例．符合41例；愎、盆腔脓肿14例，符合13例；肠梗阻18例，符合15例；溃疡穿孔3例，仅符合1例；其它10例，符合9例。超声显像与临床最后诊断准确率为91．53％(270／295)。 3 讨论 3.1超声在外科急腹症中的诊断价值：外科急腹症特点，病因多、起病急、变化快、病情重。超声可通过直接观察腹部各脏器的大小，形态，内部回声及腹部有无异常的回声，有无游离液体，游离气体等对引起急性腹痛的病因，病变部位．病变性质做出可能的诊断及鉴别诊断。有文献报道超声诊断急腹症的准确率为89．3％～98．97％，本文准确率为91.63％。根据超声所显示病变的部位，性质及病因，临床可确定采取手术治疗或者保守治疗，大大降低了剖腹探查手术率。另外，超声还可对采取保守治疗者进行动态观察，了解病变的转归，为临床调整治疗方案提供了较可靠的依据。综上所述超声显像方法简便，无创无痛，诊断迅速，不为病情危重限制，是外科急腹症的首选诊断手段。 3.2漏误诊的原因：本文295例患者中，有25例超声诊断与临床最后诊断不符，占总数的8．47％。其中肝内、胆囊的病变超声显示较好，而肝外胆管下段及胰腺的病变超声显示往往较困难，漏误诊率较高，其原因(1)肠气干扰或患者过于肥胖。(2)痫灶较小。如小结石及一些轻微症。(3)注意了其中一种病变而忽略了并存的另一种病变。本组病例中有1例仅注意到胆总管扩张，胆管炎，易忽略了胰腺探查，最后经手术证实为急性坏死性胰腺炎。采取饮水法，改变体位法，探头侧转加压法可以提高胆总管下断及胰腺显示率。减少漏误诊；另外不能仅满足一种病变的发现，而应同时注意并发的病变发现。 肠梗阻患者，若肠袢充满液体，B超一般不难做出诊断，若肠袢以积气为主时，超声则难以显示，造成漏诊。而X线与B超恰恰相反。本文超声漏诊的3例肠梗阻，后均为X线诊断为积气型肠梗阻。故在肠梗阻的诊断中，只有超声与X线互相配合、互相补充、才能提高肠梗阻诊断准确率。对于溃疡穿孔患者，超声图像除可见腹腔积液外，还可以发现肝前、隔下游离气体，结合病史可帮助我们提示溃疡穿孔。由于超声不易直接看到穿孔损伤图像，故对溃疡穿孔的漏诊率较高。外科急腹症经过超声检查绝大多数可以明确诊断，少数超声检查结果可能为阴性，如急性阑尾炎早期，急性胰腺炎早期或轻型胰腺炎等等。 参 考 文 献 [1] 李秉滇，张世平，宋引川.Ｂ超检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用[J].山西医学院学报，1994. [2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第五版.北京:人民卫生出版社，1997. [3]中国医科大学.人体解剖学.北京:人民卫生出版社，1979.