外科急腹症的护理诊治及配合.docVIP

精品论文 参考文献 外科急腹症的护理诊治及配合 王兰芳 （青海省贵南县人民医院 813100） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）25-0298-01 急腹症是指以急性腹痛为其主要表现，需要紧急处理的腹部疾患。具有发病急、变化快、病情重等特点。 急性阑尾炎 【诊断要点】 一、 腹痛多起于剑突下或脐周，后转移至右下腹。可伴有恶心、呕吐。 二、 右下腹麦氏点局限性压痛，炎症严重者局部出现反跳痛、腹肌紧张，伴有肠穿孔时出现板状腹。 三、 早期体温可不高，但白细胞计数明显增加。炎症加重后，体温增高。 【治疗配合】 一、 查血、尿常规，胸、腹部透视。 二、 询问有无药物过敏史。作青霉素及头孢类常用抗生素皮试。 三、 术前术后应观察体温、脉搏及腹痛情况、除术前用药外，禁止使用止痛类药物。对采用非手术疗法者，应密切观察病情变化，及时向医师提供资料避免延误手术治疗而导致严重并发症。 四、 决定手术者，作术前准备，禁止灌肠以防穿孔（包括术后）。 胃及十二指肠急性穿孔 【诊断要点】 一、 多有溃疡病史（约10%病人无溃疡史）。 二、 突然出现以下症状：持续性上腹部剑突下剧痛并迅速或立即扩散至全腹部，面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉搏细速等。常伴有恶心、呕吐。 三、 全腹肌紧张可呈板样强直，有压痛及反跳痛，以上腹为重。肠鸣音消失或减弱。 四、 经X线检查，70%患者膈下显游离气体。 【治疗配合】 一、 测体温、脉搏、呼吸、血压并观察其变化。 二、 禁食，静脉点滴。先输入%5葡萄糖盐水500ml，再根据遗嘱补充液体及抗生素。 三、 插胃管，持续胃肠减压，必须保持减压通畅有效。 四、 需手术者，作术前准备，配血，作青霉素、头孢类及普鲁卡因皮肤试验，血、尿常规及生化检查等。 五、 对非手术治疗的病人，要严密、及时地观察病人，注意主诉、脉搏、腹部压痛等情况。 肠梗阻 【诊断要点】 一、 腹疼、腹胀、呕吐（有时吐粪便样物）以及停止排便、排气。但由于梗阻的部位及严重程度不同，症状可有所不同。 二、 腹胀或局部膨隆，可有肠形及肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或金属高调音。 三、 痛疼剧烈，持续而不能缓解。腹部出现压痛、反跳痛以及腹膜刺激症状，肠鸣音减弱，则应考虑有狡窄性肠梗阻。 四、 肠梗阻引起肠坏死时，可严重影响脉搏、血压以致引起休克。 五、 腹部立位透视液平面。 六、 肠梗阻可引起失水及电解质不平衡等，表现为眼球凹陷、脉弱。四肢发冷，甚至休克。 【治疗配合】 一、 禁食，进行胃肠减压（最好用M-A二氏双腔管减压）。应保持减压管持续通畅，观察引流物的性质、量和气味等，尤其要注意是否含粪汁样及咖啡样物。 二、 观察腹痛的程度。间隔时间，测体温、脉搏、血压，记录24小时出入液量，立特护记录。 三、 静脉输液，先加入5%葡萄糖盐水500ml，以后按医嘱。 四、 查血、尿常规，抽血查尿素氮（或飞蛋白氮）、二氧化碳结合力以及钾、钠、氯等电解质，配血。 五、 根据遗嘱，留下观察或住院手术治疗。 急性胆囊炎和胆管炎 【诊断要点】 一、 突然发作性??上腹或剑突下痛，持续性及阵发性加剧，疼痛可放射至右肩背部。恶心、呕吐。如有胆总管梗阻或炎症，可出现黄疸、寒战、高热，严重者可很快出现休克。 二、 右上腹压痛，也可有反跳痛及肌紧张。墨菲氏征阳性。有时可触及肿大的胆囊。单纯胆管炎时仅有剑突下压痛。 【配合治疗】 一、 观察血压、脉搏、呼吸、体温及腹痛的情况。 二、 查血、尿常规及尿二胆、血清转氨酶、直接间接胆红素、血淀粉酶等。 三、 静脉输液。 四、 必要时放置胃管。 五、 按医嘱使用抗生素及解紧痉剂，如阿托品0.5mg皮下注射。吗啡阿托品0.5～1.0ml皮下注射。忌单独使用吗啡。胆囊有穿孔趋势时，禁用硫酸镁等胆囊收缩药。 六、 需要手术者，配血作术前准备。