大面积烧伤并发应激性溃疡出血的预防及临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 大面积烧伤并发应激性溃疡出血的预防及临床治疗体会 马飞 　　（辽宁省葫芦岛市绥中县人民医院烧伤科 125200） 　　【摘要】目的：探讨临床大面积烧伤并发应激性溃疡出血的病因，诊断、预防措施及治疗方案。方法：对8例大面积烧伤并发应激性溃疡出血患者的临床资料进行分析及文献查阅。结果：8例患者中，6例保守治疗控制出血，2例反复出血，有手术指证，手术治疗痊愈。结论：患者大面积烧伤后，早期积极有效防止休克，早期进食，控制感染，应用保护胃黏膜，抑酸药物是防止应激性溃疡出血的最有效办法，并发应激性溃疡出血以内科保守，内镜或介入治疗为主，必要时手术治疗。 　　【关键词】大面积烧伤 应激性溃疡出血 预防与治疗 　　【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0095-01 　　应激性溃疡是指机体在各种严重创伤，危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂，溃疡等病变。消化道的应激性病变是烧伤的严重并发症[1]。应激性溃疡出血是大面积烧伤严重并发症之一，发病率高，应激性溃疡出血的发生加重患者病情，增加了烧伤治疗的复杂性。出血的主要原因是抗休克治疗不及时、不充分，其次是烧伤后继发感染，导致胃粘膜缺血，水肿、糜烂、溃疡乃至出血，严重者发生大出血或穿孔，直接威胁患者生命。因此，早期预防、诊断及治疗非常关键。 分析我县一级医院烧伤科自2004年11月至2013年12月收治的115例大面积烧伤患者并发应激性溃疡8例，现分析如下： 　　一、临床资料 　　1、一般资料：8例患者，男：5例、女：3例，年龄：21-56岁，平均32岁左右，烧伤面积35%-65%TBSA，烧伤面积均＞35%TBSA或III度＞20%TBSA,平均为43%或III度为25%，伤后入院时间1小时-12天，平均47小时，所有患者无明确的溃疡病史，8例患者中2例病人有呕血，余6例为黑便，因出血量大保守治疗无效手术治疗2例。 　　2、方法：大面积烧伤病人常规静脉注射西咪替丁0.2g,每日3-4次，或静脉滴注0.6g,每日一次，如应激溃疡出血应注射止血药，冰盐水加去甲肾上腺素胃内注入，内镜或介入治疗，保守治疗无效，手术治疗。 　　3、结果：本组病例中，6例保守治疗控制出血，2例保守治疗无效，有手术适应证、手术治疗、痊愈。 　　二、讨论 　　1、病因发病机制：病因：严重烧伤后组织低灌流状态，胃肠黏膜再灌注损伤，及创伤后“二次打击”等，发病机制比较复杂，目前认为主要是内源性及外源性攻击因子和胃黏膜保护机制的失衡所导致，大面积烧伤后，低血容量性休克使组织血液供应减少，胃肠道对缺血非常敏感，继而出现粘膜充血，水肿，糜烂，溃疡，出血，应激状态下主要病理变化是粘膜缺血，粘膜屏障受损，胃酸分泌升高[2]。 　　2、临床特点：不分年龄、不分性别均可发病，发病率与烧伤严重程度，休克期是否平均过度，烧伤后是否有继发感染关系密切，如无症状，临床不易诊断而且易被忽视，并发症多发生在伤后72小时内，出血前主要表现为：上腹隐痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、甚至出冷汗，烦躁、面色苍白。辅助检查：大便隐血或胃液隐血阳性，病情允许者行胃镜检查，紧急内镜检查是最准确的诊断手段。 　　3、治疗 　　（1）内科保守治疗：胃肠减压，应用胃黏膜保护剂，应用制酸剂，输血、输液、补充血容量，静脉注射生长抑素，止血药物。 　　（2）待病情稳定后行胃镜或肠镜检查（必要是急诊实施），在内镜下对出血部位进行止血治疗。 　　（3）手术治疗：出血经保守治疗无效，有手术适应证者。我们认为手术应慎之又慎，因为手术有时不能完全解决出血问题，而且会增加烧伤的治疗难度。 　　4、预防 　　大面积烧伤后应激性溃疡出血的预防大于治疗，预防应激性溃疡的措施：①积极治疗原发疾病。②及时快速补液、防治休克、纠正供氧不足，维持水电解质平衡。③抑酸药物的应用。④早期胃肠内营养。⑤使用胃黏膜保护剂。⑥抗氧自由基药物的应用。 　　参考文献 　　[1]孙永华，现代烧伤治疗与手术图谱[M]北京人民军医出版社2003年1月. 　　[2]彭国林，制酸剂在应激性溃疡预防中的应用[J]中华医学杂志2002年8月.