大面积脑梗塞60例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 大面积脑梗塞60例临床分析 张秀辉 路绍燕招远市人民医院（山东 招远265400） ［中图分类号］R742 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0016-01 我院近三年共收60例CT扫描证实为大面积脑梗塞患者，现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组60例中，男40例，女20例，发病年龄36-80岁，平均年龄56岁。既往有高血压病史41例，糖尿病病史10例，冠心病病史18例，房颤4例，风心病史4例，脑梗塞病史3例，1例既往无病史。 1.2 临床表现 发病时头痛伴恶心呕吐32例，抽搐8例，意识障碍12例，其中嗜睡7例，昏睡3例浅昏迷2例，意识清楚20例。60例均为颈内动脉系统病变，其中全并右侧肢体偏瘫26例，完全运动性失语18例，感觉性失语5例，混合性失语3例，左侧肢体偏瘫24例，偏身感觉障碍5例，双眼同向凝视38例，同向偏盲3例，均合并中枢性面瘫。急性期瘫痪肢体肌张力均低下，腱反射消失，肌力0～1级。双侧病理征阳性30例，一侧阳性20例。尿失禁12例。急性期血压高达200mmHg以上者46例，脑水肿合并脑躯干症状5例，合并应激性溃疡上消化道出血13例，合并肺水肿4例，死亡7例。 1.3 CT扫描 本组60例全部在发病3日内经头颅CT扫描确诊，其中24h内21例，13例无异常所见，5例病变侧脑沟、脑回消失，同侧脑室缩小，外侧裂消失。3例一侧半球内基底区密度略减低。25～48h扫描17例，其中9例，可见病变侧大面积密度较低病灶，8例无病灶所见。49～72h扫描22例均可见阳性改变。大面积梗塞病灶位于左侧颞顶叶7例，左额顶叶8例，左侧基底节区9例。位于右侧颞顶叶4例，右额顶叶3例，右侧基底节区16例。左侧大脑半球均呈低密度影2例，右侧大脑半球均呈低密度影1例。13例在大片低密度中可见斑片状，条索状高密度影，为出血性脑梗塞。 1.4 治疗 视病情予甘露醇、速尿、激素等脱水以降低颅内压，静滴丹参或血栓通注射液等活血化瘀、通络之中药及脑细胞保护剂，同时加强护理，积极防治并发症。 2 讨论 2.1 关于大面积脑梗塞的定义，目前国内外没有统一的定义，有三种说法： 2.1.1 梗塞灶须大于同侧半球2/3者为大面积脑梗塞。 2.1.2 同侧大脑半球有两个以上脑叶的低密度灶改变者为大面积脑梗塞。 2.1.3 近年来有人提出的梗塞计算公式，即病灶体积=长*宽*CT扫描阳性层数。凡病灶大于20者就可诊为大面积脑梗塞。笔者认为第二种说法更能说明病灶的面积，第三种说明的是大面积脑梗塞更确切。 2.2 由于梗死灶的位置、大小及范围不同，且是否影响周围脑组织，所以大面积脑梗死本身所产生的临床症状和体征也不同，梗死面积愈大，临床症状愈重。本组资料提示： 2.2.1 大面脑梗塞多发生于50岁以上的高龄，但现在有年龄下降趋势。以高血压、脑动脉硬化、糖尿病为主要原因。多为活动时起病。 2.2.2 临床上主要表现为头痛、呕吐，不同程度意识障碍，失语，全部病员均有一侧肢体瘫痪，有时易与脑出血混淆，头CT可以确诊。 2.2.3 本组大部分病员入院时症状较轻，头CT未见异常，1～3天后症状明显加重，复查头CT示大面积梗塞早并且水肿症状明显。因此对这些病员应高度重视，应积极给予脱水治疗。 2.2.4 大面积脑梗塞虽仅占同期脑梗塞的8%，但其死亡率却高达41.7%，本组死亡7例，占14%，死亡原因为??疝及其他并发症，所以积极控制脑水肿、降低颅内压至关重要。 2.2.5 大面积脑梗塞的患者遗有不同程度的神经功能缺损，致残率高，严重影响患者生活质量，因此脑血管病的预防工作极其重要，应积极控制脑血管病的各种危险因素，降低发病率。