妊娠期高血压Hellp综合征的护理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期高血压Hellp综合征的护理 胡艺兰（广西玉林市红十字会医院 广西玉林 537000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0293-02 【摘要】 探讨HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以容血,肝酶升高及血小板减少为特点 ，常危及母儿生命。国内重度妊娠高血压疾病患者HELLP综合征的发病率约2.7国外为4-16。其高危因素有多产妇、大于25岁和既往不良妊娠史者。根据疾病的特殊性采取不同的护理措施有助于疾病的恢复和减少并发症的发生。 1 临床资料 1.1一般资料 患者，陈某，女，24岁，因停经34日1周，浮肿16天，上腹部胀痛6小时。于2012年4月4日15时入院。T36deg;　P78次/分 ，R23次/分，BP133/88mmhg。患者诉上腹痛、头晕、乏力，无视力模糊，无抽筋。月经规则无痛经。末次月经为2011年08月28日，预产期为2012年6月04日，首次产检血压为100/60mmhg，16天前双下肢出现水肿，开始出现在踝关节，程凹陷性，延及双膝，血压为140/80mmhg.。双下肢水肿到市医院住院治疗，偶有头晕,无头痛,无视力模糊，未处理。3天前孕检发现血压为156/89mmhg，双下肢水肿到当地市医院住院治疗，当时偶有头晕，头痛。诊断为1孕1产0孕30+5周：重度子痫前期。予解痉、降压等治疗后症状好转，血压控制在120-140mmhg/80-88mmhg之间。于今早9时出现血压增高，160/100mmhg,并伴上腹部痛,偶有头晕,无视物模糊。到我院治疗。患者神志稍差,心肺听诊未见异常,腹隆起,如孕月大,上腹部压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常，双下肢水肿（++）。产检肛查：宫口未开，未破膜，先露S—3。入院时急查：血常规：白细胞 WBC8.16times;109/L，红细胞ＲＢＣ3.57times;1012／Ｌ，血红蛋白ＨＧＢ１１５g/L，血小板计数PLT46times;109L。出凝血四项：凝血酶原时间（PT）14.8秒,凝血酶原时间(TT)29.5秒,3P实验阳性。B超提示胰腺增大,胆囊壁水，肝肾间增大。 1.2治疗与转归 入院后予卧床休息,中心输氧,心电监护，插尿管，引流出淡红色血尿。解痉硫酸镁,口服降压硝苯地平片、促肺成熟（地塞米松片）患者抽血报告均为淤血，抽血针口较长时间不能止血。按医嘱予输注血浆400ml，于19：00送手术室在气管插管全身麻醉下行子宫下段剖腹产术。19：16分助娩出一活男婴，阿氏评分1分钟2分，心率1分，喉反射1分，5分种评分7分，10分钟评分9分，转儿科治疗。病人转重症科治疗。 2 观察与护理 术后第四天转回我科治疗。转入时情况：患者诉腹部稍胀，切口疼痛，可忍受；有咳嗽，咳痰。BP150/82mmhg。 护理措施 （1） 严格无菌操作技术。 （2） 尿管固定良好，通畅，保持会阴清洁，每天碘伏抹洗会阴2次。 （3） 术后伤口敷料保持干燥清洁，如有污染渗出及时通知医生换敷料。 2.1病情观察：患者精神好转，无出血点。 2.1.1意识：患者意识清楚，生活能自理。 2.1.2瞳孔：患者瞳孔等圆等大，无头痛,无视力模糊。 2.1.3生命体征，患者体温，脉搏均在正常范围内，血压经过治疗由原来的高血压降为正常血压。 2.2急性期的护理 2.2.1休息：患者发病期间要绝对的卧床休息，避免出血加重。 2.2.2保持呼吸通畅，患者偶有气紧，缺氧症状，按医嘱给予输氧。如有痰鸣音明显应立即给予吸痰。 2.2.3预防并发症的护理： 对孕妇的影响易并发肺水肿，产后出血，弥漫性血??内凝血（DIC）多器官功能衰竭是HELLP综合征死亡的主要的死亡原因。要严密观察患者病情变化，控制出血，按医嘱执行输血小板红细胞。观察患者容血时的病情变化，及时抢救用药。 2.2.4HELLP的心理护理与恢复的功能锻炼 告知患者HELLP综合征的病情变化和恢复的过程，解除患者的害怕紧张的心理状态。鼓励患者及早下床活动，促进伤口愈合，肠动能的恢复。嘱患者多进食营养丰富的食物，促进身体的恢复。 参 考 文 献 [1]乐杰.北京人民卫生出版社,1980，99. [2]中国妇幼保健, 2006(13): 1789-1790.