子宫下段剖宫产娩头困难80例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫下段剖宫产娩头困难80例临床分析 刘天虹1 尹三凤2 （1吉安市第一人民医院 343000；2井冈山大学临床医学院 343000） 【摘要】目的：探讨子宫下段宫产术中胎头娩出困难的原因，并发症及预防处理对策。方法：对吉安市第一人民医院2005年一月至2010年9月术中娩头困难者80例的临床资料进行回顾性分析。结果：娩头困难的原因为胎头高浮27例，胎头胎头深嵌22例，麻醉结果不佳12例，巨大儿5例，腹部或子宫切口相对较小及医源性等原因16例。结论：胎头娩出困难对母儿危害大，产科医师必须掌握娴熟的产科技术技能，严密观察产程，掌握剖宫产指征及时机，适时剖宫产，尽可能降低娩头困难和母儿并发症的发生，提高产科质量。 【关键词】剖宫产 娩头困难 处理 【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0167-01 剖宫产是产科重要的手术，成为处理高危妊的重要手段之一，随着剖宫产率的上升，其并发症发生率相应增高，并发症也越来越受重视，本文对我院妇产科近5年多来，胎头娩出困难80例原因及处理措施分析讨论如下： 1 资料与方法 1.1临床资料与方法2005年1月至2011年9月在我院进行剖宫产妇1684例，并发娩头困难80例，将切开子宫吸尽羊水，进宫腔开始娩头，如发生胎头两次滑脱或娩头时间gt;1分钟为娩头困难。年龄22-42岁，初产妇68例，经产妇12例，其中择期手术26例，急诊54例，孕周为36-42周。 1.2剖宫产指征 头盆不称27例，疤痕子宫16例，社会因素10例，胎儿宫内窘迫23例，巨大儿5例。 剖宫产术按照马彦彦[1]的手术方法与步骤，麻醉方式均为腰硬联合麻醉。 2 结果 娩头困难原因，胎头高浮27例，胎头深嵌22例，麻醉欠佳12例，巨大儿5例，腹部或子宫切口相对较小及医源性等原因16例。剖宫产术中术后情况，发生子宫切口撕裂6例，严重撕裂2例，术中大出血2例，新生儿娩头时间39-186秒，平均52秒，发生新生儿重度窒息1例，轻度窒息12例。 3 讨论 为减少母婴的危害，术前及术中应针对可能发生胎儿娩头困难的原因给予恰当的处理。 胎头未入盆，大多为择期剖宫产，下段形成不好胎头浮动大，先自行加压宫底，娩头前保持宫底部向下加压，防止胎头仰伸或胎头上伸，娩头之手五指抓住胎儿腮面部，两手协调如抱球状，使用蜿部的爆发力既可娩出胎头。 胎头深嵌处理，术者上提胎肩，使胎头从盆腔解脱，或由助手经阴道上推胎头，以利胎头娩出，术前应充分估计娩头困难，避免严重母婴并发症，亦可在横切口基础上作倒T型切口，竖直上切3cm，以足牵引娩出胎儿，术前估计娩头困难，亦可采取子宫下段纵切口。 麻醉效果欠佳。腰硬联合麻醉肌松效果好，对麻醉效果差，胎儿过大，腹部切口或子宫切口相对小，应延长切口或一侧腹直肌部分横行剪断，以利胎儿娩出。 不明原因。可能与医源性因素有关，如术者技术不熟练，术者与助手配合不当引起，术前胎儿位置不清楚，取头方法不对，对胎头深嵌者加压过早，对胎头高浮者加压过迟。因此，术者应熟练掌握手术技巧和娩头方法，加强术者与助手的配合。 总之，剖宫产是解决难产最有效，及时的手段，是为了顺利娩出胎儿，及时拯救母子。胎头娩出是关键，处理不当会造成母婴严重危害，为避免胎头娩出困难，术者术前对产妇分娩条件??胎儿大小，胎头位置高低，胎方位作全面分析，评估，术前作好充分准备，如产钳，助产士上推胎头等，尽可能选择腰硬联合麻醉，，腹部切口及子宫切口的选择等，术者与助手要密切配合，有效避免胎头娩出困难的发生，减少母婴并发症的发生，提高产科质量。 参考文献 [1]马彦彦.新式剖宫产术[M].2版.北京:北京科学技术出版社2000:4 4-45. [2]马宝满.头位剖宫产胎头高浮的取头技巧2011.3(24).