子宫全切术后发热病人诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫全切术后发热病人诊治分析 谢芳（湖北省松滋市妇幼保健院434200） 　　【摘要】目的：引起子宫全切术后发热的原因，以便针对性治疗。方法：通过观察体温，B 超等寻找发热原因。结论：术后发热原因较多，需及时发现，及时处理，减少并发症。 　　【关键词】子宫全切术后；发热【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0138-01 　　病例介绍:患者，郑某某，女，47 岁，因“腹式子宫全切术后7 天，伴发热3天，下肢痛2 天”入院。患者2014.某月因子宫肌瘤在外院行腹式子宫全切术，术中见子宫增大如儿头大小，表面光滑，手术经过顺利，术后第三天出现发热，体温波动于38-38.8℃，给予退热，抗感染治疗，无明显好转，且2 天前出现右臀部及大腿部疼痛，伴下肢乏力，速转入我院。门诊以发热原因待查收住。 妇检：外阴阴道正常，残端光滑，右侧残端顶部有一7＊7cm2包块，边界不清，右侧盆壁张力大，有压痛。 　　入院诊断：发热原因待查：阔韧带血肿并感染、深静脉炎。 　　入院后行（1）床边B 超：双下肢血管血流信号充盈尚可。（2）盆腔B超示：子宫已切除，残端未见异常回声。给予芒硝1000g腹部外敷。 　　请中医科会诊，中药如下：丹皮2 桃仁2 冬瓜仁2 红苇2 败酱2 鱼腥草2 黄芩2 黄连2 银花2 连翘2 龟板2 鳖甲2丹参2 柴胡2包夏枯草2包5 副，1 副/日，分2 次开水冲服。经上述治疗6 天，患者仍发热，腿痛。再次B 超：右侧盆腔可见低回声区。拟行剖腹探查术。 　　手术经过：1.麻醉成功后，取平仰卧位，常规消毒铺巾。 　　2.于原切口处切开皮肤，电刀切割逐层，见脂肪层下多个脓腔，皮下脂肪不新鲜，取脓液1ml送培养+药敏。 　　3.切开筋膜层，见筋膜下血液涌出，呈暗红色，量约30ml，清除血液及血凝块。 　　4.切除皮下不新鲜液化的脂肪组织，切除脓腔，组织送病检。 　　5.放置橡皮引流条1根，逐层缝合腹壁各层。 　　术中诊断：腹壁脓肿，筋膜下血肿。 　　讨论：术后不明原因发热，体温在低热到中等热范围，术后切口感染，坏死物质吸收，呼吸道感染，盆腹腔感染，脓肿形成均有可能。上呼吸道感染易于排除。本病例如能确认盆腔无脓肿，积液，切口深层次组织坏死，应当首先考虑；切口深层组织坏死，早期因为尚未形成脓肿或液体太少，超声难以发现，常在5-7天时发现局部肿胀，疼痛，渗出等异常表现，打开可见浅层脂肪组织正常，而深层脂肪组织部分坏死，液化。 　　腹壁切口并发症：1.坏死性筋膜炎是一种十分少见的坏死性软组织感染，临床上以皮肤，皮下组织及浅深筋膜的进行性坏疽为特征。 　　该病起病凶险，如不能及时诊断与处理，病人往往死于败血症和毒血症，呼吸功能衰竭，肾功能衰竭及多器官衰竭，死亡率38％。2.腹壁切口血肿，积液：腹壁血肿出现的原因除止血不彻底以外，在关腹时并未见明显出血者，一是由于在分离腹直肌时，手指不是上下垂直深入其裂缝拉开，而是手指斜横深入腹直肌后而损伤小血管，积血未发现；二是在低血压时血管痉挛，切口在关腹时看似干净，而关腹后几小时血压恢复正常再出现血肿。少数患者有凝血障碍性疾病或接受抗凝治疗，如长期服用阿司匹林或小剂量肝素。术后剧烈咳嗽，呕吐也有可能发生腹壁血肿。3.腹壁切口感染：切口感染不外乎医源性高危因素与病人本身不利因素所致。医源性高危因素如术前住院时间长，手术时间延长，术前未应用预防性抗生素，休克病人，手术失血过多或使用引流等。病人本身因素如年老，肥胖，糖尿病，肝病，免疫力降低及营养状况差，长期甾体激素治疗等。 　　参考文献[1 ] 刘新民：腹壁切口并发症。妇产科手术学.2003.-3 版。 　　[2] 曹泽毅：中华妇产科学.2004.1 1 .