子宫内膜软骨化生二例并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜软骨化生二例并文献复习 傅仅 谢余澄 唐静（云南省第二人民医院病理科 650021） 　　【摘要】目的 探讨子宫内膜软骨化生的临床与病理学特征、病理诊断及鉴别诊断。方法 分析两例子宫内膜软骨化生的临床资料，光镜观察其形态学及免疫组化特点并复习文献。结果 两例临床上均表现为阴道不规则流血，1例伴输卵管妊娠,免疫组化结果软骨化生区域S100阳性，周围区域CD10阳性，SMA阴性。结论 子宫内膜软骨化生较为罕见，某些情况下与妊娠有相关性，诊断需排除软骨的存在是部分胎儿残留的结果。 　　【关键词】 子宫内膜 软骨化生 　　【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0180-02 　　子宫内膜化生最常影响上皮成分，但在少数情况下间质成分也可能受累，内膜间质软骨化生极为罕见，现将我院遇见两例子宫内膜软骨化生，结合文献报道如下。 　　1 临床资料 　　本院病理科2011年6月及8月诊断为子宫内膜软骨化生2例。年龄分别为15岁、25岁。例1因阴道口脱出组织就诊，平素月经紊乱，无性生活史。尿HCG（-）、B超提示双侧附件未 　　见异常声像；例2阴道不规则流血10天，下腹疼痛3天就诊，平素月经规律、孕6次、产1次、此次入院合并输卵管异位妊娠。尿HCG（+）、血HCG7.05ng/ml（正常lt;3.1ng/ml）、B超提示左侧卵巢内可见大小约2.0cmtimes;1.2cm低回声，边界清楚，形态规则，左侧输卵管增粗声像，前后径1.2cm，子宫内膜线居中，内膜厚为1.2cm,内膜回声不均匀，可见0.7cmtimes;0.5cm强回声，考虑子宫内膜钙化斑声像。两例均行刮宫标本送检。例2行保守治疗予天花粉杀胚治疗，3天后血HCG降至0.95ng/ml。 　　2 病理特点 　　大体检查：暗红色不规则组织，其中例2肉眼可见粉白色小结节4枚大小为直径0.2cm～0.3cm。 　　显微镜检查：例1提示子宫内膜呈增生反应，局灶间质中见软骨样小结节。例2提示例子宫内膜腺体高度分泌反应，间质蜕膜变，其中见软骨样结节4枚（图1）。软骨陷窝内可见单个或聚集的软骨细胞，细胞呈圆形、卵圆形，胞质嗜碱性．核居中，细胞间为淡蓝色均匀透明的软骨样基质，无黏液变性，无钙化。 　　免疫组化 两例均提示：软骨样结节：S100（+）（图2） SMA(-) 结节周围间质细胞CD10（+） 　　3 讨论 　　化生（metaplasia），一种分化成熟的组织转变成另一种成熟组织可逆转的适应现象，在正常情况下该部位没有这种组织。常见的化生有上皮化生、骨与软骨化生、浆膜化生、脂肪化生和骨髓化生。化生是局部组织在病理情况下的一种适应性表现。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成。许多间叶性细胞无严格固定分化方向．在各种刺激下．常可由一种间叶性组织分化出另一种间叶性组织．如肌组织内形成骨组织，这是由于新生的结缔组织细胞转化为骨母细胞的结果。有学者将间质内出现骨和软骨称为异位, 其发病原因不明。子宫内膜软骨化生极罕见，近30年来国内报道骨化生15例，而软骨化生仅两例（表1）。 　　表1 2001年至2012年报道的子宫内膜软骨化生 　　国外报道亦甚少。多见于生育期妇女，一半病例与妊娠有关，也可见于非妊娠情况。本组例1无性生活史及妊娠史。关于其病因．多数报道认为与流产后胚胎残留．进而钙化骨化有关；也有学者认为是流产或流产后继发慢性??宫内膜炎是该病的主要原因，组织和细胞在对各种刺激因子和环境改变（如损伤、炎症）适应时发生形态与功能的改变[3,4]，即在炎症基础上进一步发生内分泌代谢异常而导致软骨化生。本组例2有多次流产病史，本次入院有异位妊娠。诊断本病需排除部分胎儿残留的结果。 　　图1 图2 　　图1 镜下见多个软骨结节 HEtimes;40 　　图2 免疫组织化学检查S100（+），胞浆、胞核为棕黄色。EliVison二步法染色times;200 　　参考文献 　　[1]钟薇，古丽娜middot;库尔班，米亚斯尔middot;吐尔干.子宫内膜软骨化生1例.新疆医科大学学报，2001,24(4):376. 　　[2]杨先军.子宫内膜腺癌伴软骨化生1例.广东医学院学报，2005,6(23):646. 　　[3]马军，金辉.子宫内膜骨化.现代妇产科进展，2000,9(4)：296. 　　[4]Hsu C. ENDOMETRIAL OSSIFICATION. BJOG: An International Jou