子宫动脉栓塞术治疗20例前置胎盘患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞术治疗20例前置胎盘患者的护理 林小群 林枚光（广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0245-01 2011年1月至2012年10月，我院对22例前置胎盘患者应用介入子宫动脉栓塞术治疗，并提供优质护理，取得良好效果，现将其护理报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料 本组患者22例，年龄18-42岁，平均年龄29岁，其中，4例完全性前置胎盘，10例边缘性前置胎盘，8例胎盘前置状态，8例胎盘植入，4例疤痕子宫。 1.2 方法 在局麻下，采用Seldinger，s技术穿刺右股动脉成功后，置入5F导管鞘，沿导丝引入罗伯特导管分别超选至双侧髂内动脉，高压减影可见双侧子宫动脉分支增多增、增粗，可见胎儿骨骼轮廓，符合孕期改变，使用导管分别超选至双侧子宫动脉，给予甲氨喋呤100mg分双侧灌注，并分别给予明胶海绵颗粒及明胶海绵条进行栓塞，再次分别减影可见双侧子宫动脉栓塞完全。术毕拔管止血后加压包扎，安返病房，子宫动脉栓塞术后24小时内行利凡诺羊膜腔内注射引产。 1.3 结果 其中有1例孕22+2周（孕5产1）、疤痕子宫、胎盘前置状态合并胎盘植入患者因产后大出血行全子宫切除术；有1例孕34+6周（孕2产2）、胎儿畸形、中央性前置胎盘合并胎盘植入患者引产引起产前、产后大出血；其余患者均无大出血现象发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 孕妇由于种种原因需要终止妊娠，对引产缺乏必要的了解和正确的认识，对手术又没有充分的思想准备，她们普遍存在恐惧心理，怕疼痛、怕出血、怕手术效果不佳，她们往往顾虑重重，精神紧张，情绪不安，对这种病人，医护人员应该热情大方，和蔼可亲，努力使她们消除紧张不安的心理，建立良好的护患关系，为了达到这一目的，医护人员必须充分发挥职业语言“解除恐惧心理，恢复良好心态”的特殊功能，通过情感和语言的交流，使病人对医疗环境、手术情况有一定的了解、对医护人员产生信任感，做到身心愉快、自愿合作，为治疗工作奠定良好的基础。 2.1.2 术前准备 ⑴严密观察病情变化，尤其是生命体征和阴道流血情况；⑵禁止肛查及阴查 ⑶双侧腹股沟备皮；⑷完善各项检查、交叉配血试验、留置导尿管等；⑸备甲氨喋呤、急救药品和物品；⑹手术室内备齐手术器械、仪器处于良好的工作状态。 2.2 术中护理 ⑴严密观察患者生命体征、意识、表情的变化，发现问题及时报告医生处理；⑵保持静脉通道和导尿管通畅；⑶严格执行三查七对制度，保证术中用药安全 2.3 术后护理 ⑴患者安返病房后取平卧位，术侧肢体制动12小时，压砂袋6小时，卧床休息24小时，严密观察病情变化，尤其是生命体征，持续心电监护；⑵注意观察穿刺点有无渗血及血肿形成，术侧肢体足背动脉搏动情况；⑶严密观察患者用药后的反应和自觉症状，有无恶心、呕吐、疼痛、发热等，发现问题及时报告医生处理；⑷注意保持管道通畅，保证输液量输入，准确记录出入量；⑸严密观察子宫收缩和阴道流血情况，如为剖宫取胎，还需观察腹部切口情况，保持外阴清洁；⑹根据医嘱做好饮食指导。 3 体会 前置胎盘甚至合并胎盘植入，属于高危产科范畴，对孕妇及胎儿构成严重威胁。前置胎盘（孕28周之前称为胎盘前置状态???，由于胎盘附着于子宫下段甚至宫颈内口，随下段逐渐形成，胎盘附着位置与宫壁之间发生错位、剥离，引起产前出血，甚至致命性大出血；生后由于子宫下段肌纤维较薄，收缩差，不能有效压迫开放的血窦，极易发生产后出血；由于子宫下段血供相对较差，胎盘易植入宫壁，胎盘植入状态下剥离困难，更加重了出血的风险；目前介入治疗已经在多个专业广泛应用，可以将子宫动脉栓塞术作为中晚期妊娠合并前置胎盘引产的必要措施，可以最大限度的保证引产过程中的安全[1]。综上所述，在引产过程中仍有引起产后大出血切除子宫的可能，因此，在引产过程中密切观察患者的生命体征和阴道流血尤为重要，及时发现问题及时报告医生处理，争取抢救时机。 参考文献 [1]成健.子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠合并前置胎盘患者引产中的应用.陕西医学杂专.2011，10（40）：1396-1397.