子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕处妊娠临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动脉栓塞术治疗子宫切口瘢痕处妊娠临床疗效观察 顾洪语(中国医科大学第八临床学院鞍钢总医院 辽宁鞍山 114002) 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0177-01 　　近年来，随着临床上剖宫产率的增高，剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的发生率也明显增加[1]，严重影响了妇女的身心健康与生命安全，因此，积极治疗剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠具有重要意义。2010年3月至2013年9月我院采用双侧子宫动脉超选择性插管栓塞术治疗子宫切口瘢痕处妊娠取得满意效果。现报告如下 。 　　1临床资料 　　2010年3月至2013年9月在我院就诊的剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠患者41例，年龄24~41岁、平均31.6岁，均为行子宫下段横切口剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，上次剖宫产至本次妊娠时间为2~8年、平均4.2年；患者均有停经史，停经时间45~60天、平均45.5天。 41例患者中，彩色多普勒超声检查示在子宫切口处见孕囊26例（占61.9%），其中17例有胎芽、9例有胎心搏动，妊娠囊距子宫浆膜层1~3mm，周边血流丰富，诊断为子宫切口瘢痕处妊娠；在子宫切口处见直径为3.8cm的异常回声团6例，回声团边缘距子宫浆膜层2.7mm，周边血流较丰富，实验室检查示血beta;-HCG为6713mIU/ml，诊断为子宫切口瘢痕处妊娠；先期被诊断为宫内妊娠并行人工流产术9例，但术中未见胎芽或妊娠组织，且因阴道出血不止而行彩超检查，超声提示子宫下段切口瘢痕处形态和回声异常，诊断为子宫切口瘢痕处妊娠。 　　本组患者均采用双侧子宫动脉超选择性插管栓塞术治疗。在双侧子宫动脉超选择性插管造影后，分别于双侧子宫动脉内灌注甲氨蝶呤50mg，再用明胶海绵颗粒栓塞，并行造影证实局部病灶无血流；术后48~72h在超声监测下行刮宫术。 　　2结果 　　42例患者均顺利完成治疗，术中刮出组织20~75g，术后病理提示为绒毛组织退行性变；术中出血30~200ml、平均60ml，无大出血发生，子宫均成功保留。其中32例在术后2周时血beta;-HCG恢复正常、10例在术后3周时血beta;-HCG恢复正常。 　　3讨论 　　近年来，剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的发生率明显增高，由于剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠是剖宫产的一种少见而危险的远期并发症，常造成难以控制的大出血，甚至导致子宫切除，故严重影响了妇女的身心健康与生命安全，因此，积极治疗剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠具有重要意义。 　　目前，临床上诊断剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的有效方法是应用彩色多普勒超声检查。由于彩色多普勒超声具有简便、准确的特点，被视为诊断剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的可靠方法。彩色多普勒超声可以清晰地显示孕囊、宫腔及剖宫产切口的位置，明确宫腔、子宫颈内口以及局部肌层的形态、厚度、回声等改变，尤其是子宫纵切面声像图可以直接显示孕囊与剖宫产子宫切口的关系及孕囊周边血流情况。对于有剖宫产史的早孕患者，经彩色多普勒超声检查能够及早了解子宫切口的血流情况，提高诊断准确率，减少误诊[2]。刮宫前行子宫动脉的栓塞术是治疗剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的有效方法之一，其不仅可以迅速有效地控制血管损伤所致的阴道大流血，而且微创、安全、有效，能保留子宫，尤其对于病情危重的大出血患者是应急止血的可靠方法；栓塞术后48～72h在超声监测下行刮宫术，则可避免子宫穿孔，使术中出血明显??少[3]，从而降低手术的难度和风险。术后再监测血beta;-HCG的变化情况，有助于判断效果[4]。 　　总之，采用双侧子宫动脉超选择性插管栓塞术后刮宫，是治疗剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的有效方法，其具有创伤小、安全有效等优点，只有临床医生选择病例要适当，严格掌握适应证，熟练掌握介入操作技术，则能够确保疗效和安全性，值得临床推广应用。 　　参考文献 　　[1]乐杰主编.妇产科学 [M].7版.北京：人民卫生出版社,2000：287-288. 　　[2]Seow KM ,Huang LW,Lin YH,et al.Cesarean scar pregnancy:issues in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23：247-253. 　　[3]杨文忠,兰为顺,夏风,等.子宫动脉化疗输注加栓塞术治疗剖宫产后子宫切口妊娠[J].放射学实践,2006,9:21. 　　[4] Von Rokitansky C. Ueber uterusdrusen-neubuildung in uterus and ovarilsarcome