子宫肌壁间妊娠误诊致子宫破裂、腹腔流产1例.docVIP

精品论文 参考文献 子宫肌壁间妊娠误诊致子宫破裂、腹腔流产1例 杨晓梅 （平泉县中医院 河北承德 067500） 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0206-01 　　【关键词】 子宫肌壁间妊娠 子宫破裂 腹腔流产 　　患者41岁，已婚。主因停经4个半月，药物流产后2个半月，下腹痛1小时，伴昏厥2次于2008年6月3日19时20分入院。患者22岁结婚，孕3产2,于18年前剖宫产娩一男婴，15年前剖宫产娩一女婴，10年前因宫内早孕50天行人工流产一次。患者平素月经规律，5-6/28-30天，量中，无痛经。末次月经2008年2月2日，量正常，停经2个月无不适行B超检查提示：宫内早孕50天大小。行药物流产终止妊娠。服药第三天出现腹痛，阴道少量出血，伴有小血块，未见肉样组织排出，未听医生嘱咐到医院观察，1天后血止，腹痛缓解。至今未来月经，未予重视。1小时前无明显诱因突然自觉下腹部撕裂样疼痛，呈持续性，伴少量阴道流血，在家中昏厥2次，急送我院就诊。查血压80/50mmHg，脉搏128次/分，呼吸30次/分。贫血貌，下腹彭隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+），耻骨联合上方可扪及宫底。B超检查：子宫体增大：125mm*96mm*84mm，宫腔内未见异常，宫腔外可见胎儿结构：双顶径3.6cm，股骨长1.8cm，羊水2.9cm，见胎心胎动，子宫直肠凹陷见65mm*70mm液性暗区，腹腔、肝肾隐窝均可见少量液性暗区。腹腔穿刺抽出不凝血5ml，尿妊娠试验阳性。急查血常规：WBC13.4*109/L，RBC2.96*1012/L ，Hb71g/L,PLT108*109/L。临床诊断：妊娠4个月，腹腔内出血，子宫破裂，失血性休克。急行剖腹探查术。术中见腹腔内大量暗红色不凝血约3000ml，腹腔内积血中找到一成型胎儿，如孕4个月大小，活胎。子宫体增大如孕3个月，子宫后壁近峡部破裂口5cm*6cm大小，表面见部分胎盘组织嵌于破口处，双附件未见异常。清理病灶组织后，探查子宫破口与宫腔及双侧输卵管均不通。考虑子宫破口较大，行子宫次全切除术，切下子宫送病理。术中术后共输同型O型浓缩红细胞10u。患者术后8天治愈出院。术后诊断：子宫肌壁间妊娠4个月破裂腹腔流产，失血性休克。 术后病理检查：子宫后壁肌壁间见绒毛组织。 　　讨论 　　子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫壁肌层着床，是一种少见的异位妊娠。妊娠囊被子宫肌层包围，与子宫腔及输卵管均不相通，子宫无小囊，无憩室，也没有先天畸形[1]。此病易发生子宫破裂，急性大出血甚至危及生命，术前很难明确诊断，易误诊。 　　发病原因可能与以下因素有关: ①子宫内膜缺陷及损伤，患者多有宫腔感染史，多次宫腔操作史,或剖宫产史，导致瘢痕处子宫内膜损伤，影响受精卵着床，发生瘢痕种植,是本病的好发因素。②子宫浆膜炎症: 炎症使部分子宫浆膜破坏形成缺损, 受精卵游离出输卵管,在盆腔内游走,从子宫浆膜缺损处着床再植入肌层内。③妊娠合并子宫肌腺症,受精卵可能随子宫内膜植入肌层内。④体外受精-胚胎移植时操作困难,操作技术欠缺,可能将胚胎植入子宫肌壁间造成肌壁间妊娠或子宫内膜有缺陷,子宫肌壁受损伤,形成微小孔道,体外受精胚胎移植后受精囊胚通过此孔道游走而着床于子宫肌壁内生长发育[2-3]。本例发生可能与多次剖宫产，流产有关。 　　子宫肌壁间妊娠的诊断目前尚无统一标准[4]。术前确诊率低，据文献报道多误诊为宫内妊娠，且误行各种流产失败，国内报道几乎多在妊娠破裂出血剖腹探查时及术后病理得以确???[5-6]。国内主要依靠超声检查,但超声有时不仔细分辨,容易误诊。此病例一开始超声误诊为宫内妊娠而行药物流产，因为对此病缺乏足够认识，临床及超声均未作出正确诊断。致使妊娠4个月子宫破裂，腹腔出血，后果严重，应引起临床医生的高度重视。 　　参 考 文 献 　　[1]王淑贞.实用妇产科[M].北京:人民卫生出版社,1992,209-210. 　　[2]王立俊,左常婷.冻胚移植术后子宫肌壁间妊娠破裂1例临床分析[J].现代妇产科进展，2005，14（6）：522.　 　　[3]俞颖,周坚红,金杭美.子宫肌壁间妊娠2例报道及文献复习[J].中华妇产科杂志,2002,37(7):425-426. 　　[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999, 1335. 　　[5]毕世梁,谭进成,余侠.卵巢妊娠21例临床分析.实用妇产科杂志, 2001, 17 (3): 175. 　　[6]王缨,孙华.子宫肌壁间妊娠1例.实用妇产科杂志, 2003, 19(2): 108.