孕产妇脓毒综合征治疗的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 孕产妇脓毒综合征治疗的探讨 胡秀梅（黑龙江省木兰县吉兴乡卫生院 黑龙江木兰 151939） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0109-01 【关键词】 孕产妇 产褥感染 讨论 近年来，随地区妇幼保健力量减弱，农付住院分娩率大大降低，产褥感染发生率呈上升趋势，而且多迅速发展为脓毒性休克，死亡率极高，为此有必要提出：提高分娩质量，积极防治产褥感染，并对脓毒综合征治疗方案进行探讨，以提高抢救质量降低产母死亡率。现将我院收治的5例典型病例报道如下，并探讨其发病原因和治疗方法。 1 资料和分析 2008年-2009年我院产科收治严重产褥感染23例，其中脓毒综合征5例，存活4例，死亡1例。病例共同特点：(1)均有明显诱因。(2)体温均超过38℃。(3)4例子宫或全腹压痛，伴有腹膜刺激症，3例有脑症状，1例黄疸。(4)其中有3例WBCgt;12times;109／L，2例正常。(5)血、分泌物培养3例阳性，2例阴性。(6)4例抗菌治疗无效、行子宫半切除术，3例同时切除一侧炎症输卵管。(7)切除之子宫、卵管病理检查均显示化脓性改变。 2 讨论 2.1产褥感染病因探讨：妊娠和非妊娠妇女生殖道菌群基本相同，分为需氧菌和厌氧菌两大类(常见需氧菌包括：乳酸杆菌、类白喉杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、A型溶血链球菌、B型溶血链球菌、不溶血链球菌、D族链球菌、大肠埃希氏菌、阴遭加德诺菌、淋病奈瑟球菌、支原体、尿素原体等：常见厌氧菌包括：乳酸杆菌、脆弱拟杆菌、多形杆菌、梭形杆菌、消化球菌、消化链球菌、韦荣球菌、梭形芽胞杆菌、双岐杆菌、真菌等。)，这些细菌都可被认为是条件致病菌，但机体有防御感染能力，如正常阴道酸碱度、宫颈粘稠的粘液栓和母体抗体等。在分娩期间，由于某些情况破坏丁如上防御机制如胎膜早破，多次P．V．检查，干扰了正常阴道酸碱度，造成细菌上行感染，甚至在宫缩时被污染的羊膜腔内细菌加速蔓延到邻近的血管、淋巴、进入全身血流，形成菌血症。一般认为产后3周-4周宫腔应恢复无菌状态，但细菌能否被完全清除又取快于是否存在诱因，子宫被污染时间长短和所涉及细菌的类型，数量等。所以为预防产褥感染必需提高分娩质量，提倡住院分娩，少怍P．V．检查及时处理滞产，严格消毒接生，胎膜早破病例早用抗生素预防和控制感染，积极防止菌血症发生。 另外，有些产褥感染病例细菌培养的菌株可能是非生殖道寄生菌，有两种可能：(1)接生人员消毒不严格造成污染。(2)依据脓毒血症时肠内细菌移位理论，在应激状况下，如烧伤、创伤、脓毒症和休克时，肠道屏障可以改变，使肠内细菌或内毒素进入血流和淋巴液，而且变得无法控制和持续不断。 2.2产褥感染疾病发展的阶段和处理：产褥感染病人的诊治顺序应该是：(1)一旦确诊产褥感染，应即刻明确处于疾病哪个阶段，并做血、分秘物培养以选择有效抗菌素，在细菌培养结果回报以前根据临床经验，首先选用青霉素、氨基糖甙类和甲硝唑，静脉给药治疗。(2)在菌血症阶段应用有效抗生素即可治愈，但往往病情迅速发展为脓毒综合征，也就是机体出现全身炎症反应，也称为极联反应。此极联反应一旦由感染启动，即可自行延续下去，不再依赖于感染是否继续存在，并损伤饥体某些器官功能，如果出现两个脏器以上功能衰竭，病人死亡率极高。全身炎症反应的高峰多??生在感染后3天-5大。于7天-10天消退。如果脓毒综合征病人在冶疗后7天-10天症状不能消退，而且出现一或两个脏器衰竭应认为病情凶险，有发展到难治性败血症休克的可能最终将会死于合并症、呼吸循环衰竭。故脓毒综合征时期为治疗的关键时期，应立刻去除病灶-行子宫半切除术，配合支持器官疗法，病情或百逆转可能，如果延误，则会因多脏器功能衰竭，失去抢救时机而死亡。 参 考 文 献 [1]乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002， [2]陈忠年.妇产科病理学.上册.上海:上海科技出版社,1984. [3]舒宽勇.妇产科临床手册.南昌：江西科学技术出版社，1997.