小儿静脉采血的体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿静脉采血的体会 卢玉涛 黄先玲 傅慧芳 姚茜（广东省阳江市人民医院门诊注射室 广东阳江 529500 ） 【关键词】小儿静脉采血技巧 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0270-01 在门诊注射室临床护理工作中，小儿静脉采血是一项日常护理操作。三岁以下的患儿静脉采血常常会遇到很多困难，由于检查的项目多，需要抽取的血液的量相对较多，加上患儿因恐惧、害怕、疼痛不合作，多数患儿会拼命挣扎，常常抽不到满意的血标本量。以至影响到检验的结果。在多年的临床实践中，我们总结了一些经验，仅供同行参考。 1　肘静脉采血 操作方法：对于一些静脉充盈、暴露较好的患儿，其性情温和、比较听话、能合作的，可采取传统的采血方法，即从肘静脉采血，在肘窝上5cm处扎上止血带，如静脉不明显时，嘱患儿手下垂反复做几次握拳松拳动作，操作者可用右手示指在肘前轻压再抬起，如触到有弹性感，即为肘前静脉。可在此处用示指甲轻压上痕迹再进行常规消毒，左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持一次性注射器针头斜面和针筒刻度向上与皮肤成15deg;～30deg;刺入静脉，待回血后抽取所需血量，解下止血带，用无菌棉签按压进针处拔针。 2 头皮静脉采血 操作方法：对于静脉暴露差，较倔强、烦躁、不合作的患儿，我们常常采取头皮静脉穿刺采血，这种方法既安全，又可靠。 方法为：(1)准备一颗5号半或6号半已消毒灭菌的静脉输液针头，放在无菌弯盘内，戴好无菌手套，用无菌持物钳夹住针柄和硅胶管，用力将针头拔出，然后用无菌剪刀将硅胶管剪短，留取5～6cm长，再将针头塞进硅胶管，这样就制成了一颗较短的小儿头皮静脉穿刺针。(2)选取头正中静脉或其他较粗一点的，血管弹性较好的头皮静脉进行穿刺，见回血后立即将针柄固定好，再用5ml注射器缓慢抽取需要的血量注入试管。(3)抽血完毕将注射器拔出，然后接上输液器即可建立静脉用药通道。 3　颈外静脉采血 （1）操作方法：患儿仰卧于治疗台的一端，用大毛巾自肩部包好患儿，助手协助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽量让患儿啼哭，这样可使颈静脉充分显露，按常规消毒皮肤，选用7号一次性头皮针与一次性注射器连接，穿刺点在下颌角与锁骨上缘连线中1/3处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起1～2cm处与皮肤平行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔出针头，用无菌棉球按压针眼3～5min.（2）注意事项：抽血时注意观察病情变化，凡危重患儿、心肺功能不全患儿，不宜做颈静脉穿刺。颈部皮肤较松，进针时不要过猛，以免穿透血管造成血肿。 4　股静脉穿刺采血 操作方法：用于病情危重，不宜翻动的患儿，患儿仰卧，大腿外展与躯干成45deg;，垫高穿刺处，使腹股沟展平，膝关节成90deg;，选用5～10ml注射器，按常规消毒皮肤及操作者左示指，于腹股沟1/3处，摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹，右手持注射器沿股动脉搏动的内侧垂直刺入针梗的1/2处，右手固定针头，左手抽动注射器针栓，边退针边抽吸，直至有回血后固定针头，抽取血液至需要量，用无菌干棉球按压针孔5～10min.穿刺后检查局部无活动性出血才可离去，并注意保护针孔不被大小便污染。 5　大隐静脉采血 操作方法：大隐静脉经内踝前方处位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5cm处扎上止血带，如血管不清楚，可用右手示指轻压再抬起，触到有弹性感即为大隐静脉，可用示指甲轻压一痕迹，消毒皮肤后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞，抽取所需血量后用无菌干棉签按压穿刺点拔针。 6　小结 临床护理中应根据患儿特点，选择最适宜的部位进行穿刺采血，且在操作之前须向患儿家属解释操作的目的及方法，只有得到了家属的认同及配合才能顺利完成操作。