小儿面神经麻痹6例临床及治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿面神经麻痹6例临床及治疗分析 王其瑞（河南省荥阳市人民医院 450100） 【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0156-01 面神经麻痹在成人较多见，小儿也可常常见到。我科2005年来治疗小儿面神经麻痹6例，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 6例患儿中男孩4例，女孩2例，年龄最大7岁，最小为刚出生的新生儿。所有患儿均在发病1周内到我科就诊。 1.2 临床表现 所有患儿均表现为单侧发病，5例患侧在左侧，1例患侧在右侧。表现为患侧额纹消失，闭眼不能，鼻唇沟变浅，对策口角下拉，伸舌时候舌尖偏向健侧，较大孩子出现鼓腮时候患侧漏气。1例出现低热及哭闹。患儿生命体征稳定，浅表淋巴结不肿大，其他部位体格检查未见异常，锥体束征均阴性。2例患儿病前1月内有明显的上呼吸道感染病史。 1.3 辅助检查 6例患儿血常规检查均正常，血沉及C反应蛋白正常，肝功能及肾功能、心肌酶均正常，头部CT或头部MRI见异常。5例胸部X线检查未见异常。 2 治疗与转归 6例患儿中5例给与积极治疗，患儿入院后在排除了颅内出血、结核感染及其他激素应用禁忌症后及时给于应用地塞米松针，具体用法为每次0.2mg/kg，一日二次静脉注射，连续应用3-5天，最多用7天。同时应用维生素C及B组维生素，较大患儿配合超短波理疗及功能训练。应用激素期间同时静脉应用抗菌素防止继发感染。治疗后患儿临床症状在10天内均消失，出院后定期随访3个月，均无复发。1例新生儿患者确诊为先天性面神经麻痹，家长放弃治疗后失去联系。 3 讨论 面神经麻痹是指急性起病，非对称性的面神经受累导致病侧面肌完全或不完全麻痹，出现闭目不严等一系列表现。周围性面神经麻痹分为核性和核下性瘫，多为茎乳孔以下病损所致，表现为病灶同侧全部面肌瘫痪，有眼睑闭合不能、眼裂增大，瞬目减少，闭眼时候眼球上窜，露出下巩膜（B ell征），眼泪外溢，额纹减少消失，不能皱眉抬眉，鼻唇沟平坦或消失，鼓腮时候病侧漏气、流涎，微笑或哭闹时候口角向健侧歪斜和下坠，唇音不清，婴儿吸吮困难等等。总之，面部肌肉的随意和表情运动均有障碍。1821年本病首先由Bell描述，称为Bell麻痹。主要是由于茎乳孔内的面神经的非化脓性炎症所致的周围性面瘫。中枢性面神经麻痹为核上性瘫痪，病灶为对侧下半部肌肉瘫痪，而上半部肌肉无或轻微瘫痪，常见于脑性偏瘫假性延脑麻痹、脑炎累及额叶后部或中央后回下部时。该病常常急性起病，在任何年龄均可发病，常为单侧，偶可见到双侧发病，确切的病因目前尚未完全阐明，可能系风寒引起局部营养神经的血管痉挛、缺血水肿所致，也可能是急性格林巴利综合征的一种变异型。近年来认为本病与病毒感染有一定关系，如EB病毒感染（约占20%）、腮腺炎病毒感染、麻疹病毒感染、流感病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、水痘-带状疱疹病毒感染等等，该病发病率报道不一致，流行病学调查显示患病率为49.77/10万（陈良军，1992年）[1]。本病诊断不难，依据临床表现及必要的辅助检查即可作出诊断，但要注意排除一些疾病，如：带状疱疹膝状神经节综合症、莱姆病、颅后窝病变等。还有一种为先天性面神经麻痹，出生后即有临床表现，可因先天性面神经管狭窄所致，常伴有患侧听力减退或耳的畸形等。面神经麻痹在治疗方面可早期应用糖皮质激素，这在缩短疗程和减少后遗症、提高治愈率方面有肯定的效果。有研究发现，面神经炎患者血清中的抑制T细胞与对照组相比明显减少，而辅助T细胞的百分比率正常，T4/T8比值增加，这与格林巴利综合症相似。这一发现为激素治疗提供了免疫学依据[2]。我们对5例病人应用激素，效果良好，并且未见到有副作用，关键在于早期应用，并且及时停用。 参 考 文 献 [1]左启华.小儿神经系统疾病.北京：人民卫生出版社，2002：652-654. [2]韩仲岩，丛志强，唐盛孟.神经病治疗学.上海：上海科学技术出版社，1998：180-181.