应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床报告.docVIP

精品论文 参考文献 应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床报告 于光屹1 于灵2 方世宇1 姜燕1 （1辽宁省大连大学附属新华医院骨外科 辽宁大连 116000；2辽宁省出入境检验检疫局 辽宁大连 116000） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0106-02 【摘要】目的 总结带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折26例。其中闭合性骨折24例，开放性骨折2例。所有患者均获随访，时间6-12月。结果 所有骨折全部愈合，无一例断针，感染等并发症。结论 带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折具有创伤小，并发症少，固定牢靠，可早期进行功能锻炼，是一种理想的治疗方法。 【关键词】带锁髓内钉 胫腓骨骨折 胫腓骨骨折是四肢骨折中常见的骨折，占全身骨折的10%以上。胫骨浅居皮下，缺乏肌肉覆盖，故骨折后骨折段容易穿破皮肤。???为直接暴力所致。若在中下段，如果采取了不合适的固定方法可能出现骨折不愈合，延迟愈合及邻近关节功能障碍，产生创伤性关节炎[1]。我院应用带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折26例，疗效满意。现总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组资料26例，其中男性19例，女性7例，年龄在16-69岁。致伤原因：车祸18例，高处跌落5例，重物砸伤3例。骨折部位：上段10例，中段13例，中下段3例，均在伤后6-10h内接受手术。 1.2 手术方法：患者在术前已采用X线对髓腔狭窄部得内径进行测量使用适当的髓内钉。一般髓腔狭窄部直径与髓内钉直径相比要大1mm。手术采用联合阻滞麻醉。患肢上气囊止血带。在胫骨结节上缘切一长3cm切口。在胫骨结节的上方1-1.5cm处，用开口器在进钉点开口，将合适的髓内钉在C臂透视下插入髓腔。当髓内钉的头部接近而未穿过骨折端时予以骨折手法牵引复位，使髓内钉沿髓腔顺利通过骨折断端，然后将髓内钉打入骨折远端。利用器械上配套的瞄准器从导孔中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉2枚，用手轻捶足跟或反方向捶击把手：使髓内钉带动骨折远端断面向近端断面加压。用瞄准器锁定近端螺钉。使用C臂检查骨折复位锁钉情况。无误后缝合切口。 手术时间为60-120min。 2 治疗效果 26例骨折全部骨性愈合。术后1-3d行股四头肌等长收缩锻炼。术后1W可扶拐不负重下床活动。2-3w可扶拐部分负重行走。如粉碎性骨折在2-3周扶拐不负重行走，6-8周部分负重行走。无骨折不愈合，无术后感染，未出现断钉，退钉及弯曲情况。膝关节踝关节活动功能均为正常水平切口，按Johner Wruch标准优24例，良2例，优良率92.3%。 3 讨论 胫腓骨骨折是极不稳定的骨折。位置越低，稳定性越差。无论闭合或开放骨折，应尽可能在4-6h内修复血供及预防性室筋膜切开，否则合并发生感染及血供障碍[2]导致骨折供血不足，易发生延迟愈合或不愈合，故手术复位内固定为首选方法。 带锁髓内钉特点：①应用广泛：主要用在距胫骨平台下6cm至踝关节上5cm不同类型的闭合骨折。②固定性好：发挥中央型内夹板固定效果，防止弯曲，扭转剪切形成的应力。结合锁钉进行固定，避免骨折复位后出现旋转移位[3]。③微创效果：闭合穿钉或仅有限切开复位穿钉能发挥出微创作用，大大降低骨膜及软组织的受损程度，避免局部血循环受损，为骨折修复创造条件。④效果明显：此手术方法操作时间短，出血量少，不会大面积切口暴露，感染率低。⑤术后无需外固定：能尽快进行膝踝关节功能的恢复，避免关节黏连及肌肉萎缩，加快恢复。 由于髓内钉抗扭转及轴向压缩的能力较强，弹性固定牢固，允许患者行患肢功能锻炼，指导患者扶拐下地逐渐活动，使胫骨骨折髓内固定的治疗水平提高到一个新境界。术后恢复快，并发症少，愈合率高，值得临床推广应用。 参 考 文 献 [1] 荣国威，翟桂华.骨科内固定.第三版.北京：人民卫生出版社2000:239. [2] 李凡,曹云,黄建华,等.胫骨骨折的交锁髓内钉治疗.中国矫形外科杂志　2001，8（6）537-539. [3] 张忠新，王一颖.严重胫腓骨骨折治疗体会.中国矫形外科杂志，2009. 17（16）：1278.