应用改良腭中缝开展矫治装置正畸病例及其体会.docVIP

精品论文 参考文献 应用改良腭中缝开展矫治装置正畸病例及其体会 冷静 王宗安 (江苏省溧水县人民医院 211200） 【关键词】 腭中缝开展 正畸 牙弓狭窄 【中图分类号】R783.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）07-0318-02 1 病例资料 患者，女性，12岁2个月，因前牙排列不齐要求矫治。 临床检查：颜面对称，颏唇沟明显，恒牙牙合，第二恒磨牙已经建牙合，11、21内倾，12、22唇倾，前牙覆牙合Ⅲdeg;，11、21切缘抵达41、31之唇侧龈缘，上下牙列均拥挤，双侧尖牙、磨牙均为远中关系，26与36为反牙合。 X线头颅测量：SNA 84deg;，SNB 77deg;，ANB 7deg;，NP-FH 80deg;，NA-PA 11deg;，上1-NA -3mm，下1-NB 0.5mm 上1-下1角 165deg;，上1-SN 67deg;，MP-SN 35deg;，FH-MP 34deg;，下1-MP 81deg;，YAix 69deg;。分析：上颌中切牙内倾，下颌后缩。 诊断：安氏Ⅱ类2分类，上颌牙弓狭窄，26、36反牙合。 矫治设计：① 不拔牙矫治，② 开展腭中缝，③ 方丝弓矫治技术排齐、整平上下牙列，纠正26、36反牙合，协调咬合关系，④ 保持。 矫治过程： 2005-08-25 14、16、24、26分牙，2天后配试带环、取模。13—23、15、25粘贴方丝弓托槽。 2005-09-01 （1）粘戴改良腭中缝开展矫治装置，其设计和制作要点如下： ① 所选用的扩弓器是由美国3M公司生产的标准支架式螺旋扩大器，螺旋扩大器置于上颌双侧第一前磨牙至第一磨牙之间的中央部分，高度在前磨牙、磨牙腭侧龈缘水平上约2mm处，4个支架臂（由直径为1.0不锈钢丝弯制）分别被焊接在左右第一前磨牙和第一磨牙带环舌侧，从尖牙舌侧远中至第二磨牙舌侧远中的腭部区域是以自凝塑料充填，但其腭中缝处塑料不相连接，在制作时就在其基板与腭黏膜之间预留1mm间隙，特别是在龈缘至腭部约1.5mm范围处适当多加缓冲。(在14、24带环颊侧适当的位置以点焊机焊接上方丝弓托槽)。② 改良装置的加力方法：在粘戴稳妥后即刻加力使患者上颌牙齿有紧绷感，之后，每48小时向前转90deg;，即每两天调节螺旋打开器1/4圈。 （2）在上??牙列结扎0.014TN丝。 2005-10-23 11、21间出现约3mm间隙，牙列侧方关系已呈现上颌牙腭尖对下颌牙颊尖，其中26、36覆盖已呈现为正常，上颌后牙无明显颊向倾斜，今停开展腭中缝。46—36常规粘戴方丝弓矫治器治疗。 2005-12-24 拆除腭中缝开展矫治装置，取模拟做Nance腭弓。次日即粘戴Nance腭弓，14、24粘托槽，扎0.014TN丝。 2006-06-10 去除Nance腭弓，上下牙列均扎0.01825TN丝，由于26、36相对于整体牙列关系还是不佳，故行26腭—36颊的交互牵引（1/4〃 弹力橡皮圈 ）。 2006-07-04 由于下颌后缩明显，配戴上颌斜面导板，33—43与导板接触，后牙脱离约2.5mm。 2006-08-27 停交互牵引，停斜面导板，上下颌牙列扎0.018〃澳丝标弓、浅摇椅，行Ⅱ类牵引（1/4〃弹力橡皮圈）。 2006-10-15上颌牙列扎0.01825SS标弓、浅摇椅，下颌牙列扎0.01925SS标弓、浅摇椅，续行Ⅱ类牵引。 2006-11-11 停Ⅱ类牵引。 2007-01-03 戴用上下颌Hawley保持器2年。 表1 上颌牙弓模型测量及其术前与术后的比较 2 讨论 笔者所采用的改良腭中缝开展矫治装置不同于徐宝华等推荐的“粘接的树酯腭中缝开展矫正器”[1]，本装置特点是，① 通过用塑料将支架式螺旋扩大器、连接钢丝与带环粘结固定，大大增加了牙冠带环与腭中缝开展矫治装置的整体刚度，即在受到调节螺旋器所产生的开展力时整个装置不易扭曲变形，牙冠就不易颊向倾斜。② 此改良装置在后牙不设计牙合垫。③ 其加力方式，为每两天调节螺旋打开器1/4圈，历时53天（计7周零4天），按照其速度计算应介于快速腭开展（2—3周）与慢速腭开展（10—12周）之间。 通过模型测量数值的比较