应用比索洛尔治疗顽固性心衰的体会.docVIP

精品论文 参考文献 应用比索洛尔治疗顽固性心衰的体会 梅宝英 (辽宁省大连市沙河口区医院内1科 116021） 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0242-02 顽固性心衰是指经过适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗及消除并发症后，仍然存在显著的心功能不全的临床症状和体征，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。现对我院近年来应用富马酸比索洛尔治疗难治性心衰回顾性分析如下。 临床资料 1.1 病例选择 本组163例均为住院患者，男96例，女67例；年龄34～72岁，平均53岁;病程4个月～3年。NVHA心功能分级：心功能Ⅳ级97例，Ⅲ级49例，Ⅱ级17例。其中扩张型心肌病42例，缺血性心肌病17例，肺心病48例，风湿性心脏病9例，高血压合并冠心病47例。临床均表现为胸闷，气短，喘憋，咳嗽，端坐呼吸，少尿，唇周发绀，双肺湿啰音，肝大，双下肢水肿等。顽固性心衰的诊断标准：（1）静息时LVEFlt;30%；（2）心功能Ⅲ～Ⅳ级（按NYHA分级标准); （3）标准治疗至少3个月（ACEI，地高辛，利尿剂);（4） 血浆NEgt;900pg/ml;（5）三尖瓣返流gt;2.5ml/s，提示存在肺动脉高压;全部病人经心电图、胸片、心脏B超、结合临床确诊。 1.2 治疗方法 （1）冠心病、高血压引起的顽固性心衰：给予硝普钠或乌拉地尔静脉血管扩张剂,西地兰静注或地高辛口服，速尿静脉输入,待水钠潴留消退，临床症状改善,停静脉血管扩张剂及速尿改用口服，加服ACEI，对于冠状动脉粥样硬化伴斑块明显狭窄者建议冠脉介入治疗，缺血性心肌病心脏明显扩大伴宽QRS建议心脏再同步治疗。（2）风心病二尖瓣狭窄所致顽固性心衰：有手术指征者建议介入治疗或手术换瓣，无法手术的患者先祛除风湿活动、积极应用利尿剂、纠正失调的电解质水平，慎用硝酸酯类，禁用硝普钠及乌拉地尔。 （3）肺心病引起的顽固性心衰：通畅呼吸道，氧疗，改善呼吸功能，足量的抗生素治疗，监测电解质，小剂量缓和间断的利尿剂及洋地黄，必要时乌拉地尔、硝普钠及ACEI，降低肺动脉高压。（4）扩张型心肌病所致的顽固性心衰：长期应用ACEI、beta;受体阻滞剂及酫固酮拮抗剂，严格限制入液量，加强利尿。严重水肿者可血液滤过或血液透析的方法，可短期应用多巴酚丁胺及米力农。以上患者均心功能改善至Ⅲ级以内时应用beta;受体阻断剂比索洛尔1.25mg/d起，并根据心率ge;60次/min，血压ge;90/60mmHg前提下逐渐加量。 尽量用到靶剂量,有效降低心肌耗氧量，最大效应发挥beta;受体阻滞剂的作用。 1.3 治疗判断标准 心功能改善Ⅰ级，呼吸困难、紫绀、水肿明显减轻，肝脏缩小，肺部啰音消失，腹水明显减小为显效；上述症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级为有效；心功能改善不足Ⅰ级或病情恶化者为无效。 1.4 结果 163例患者显效109例，有效43例，无效11例，总有效率93.3%。 2 讨论 高血压、心肌缺血乃至心衰都是一系列处于交感神经 （SNS）和肾素、血管紧张素醛固酮系统（RAAS）过度激活状态的疾病，其中神经体液因子扮演着重要角色，同时机体的代偿功能又将产生大量儿茶酚胺，使心肌代谢增加，心率加快，心肌耗氧量增加，加重心室重构，最终使心脏明显扩大导致心力衰竭，这成为一种恶性循环，应用富马酸比索洛尔长期治疗就可通过下述机制改善心衰病人的能量平衡，减慢心率使心室舒张时间延长，舒张期血流充盈时间增加，抑制心室重构过程，改善心肌顺应性。治疗顽固性心衰时，严格选择适应证，小剂量开始,逐渐增加剂量，适量长期维持，有效降低心肌耗氧量，防止心性猝死,最大效应发挥beta;受体阻滞剂的作用。