应用脱水剂需要注意的问题与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 应用脱水剂需要注意的问题与护理体会 韩建书 郭巧英 张海慧（河北省邯郸市馆陶县中医院 057750） 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0193-02 　　小儿颅内压增高，是由多种原因引起：如脑积水、乙脑、流脑、化脑等合并脑水肿，是临床上常见的疾病，常伴有呕吐、惊厥、头痛、昏迷等并发症，表现颅内压增高。所以我们在病的早期选用足量合适的脱水剂是非常重要的。 　　1、小儿应用甘露醇易出现的问题 　　1.1应当严格掌握给药的速度，如果速度过快，可引起小儿头痛、头晕、视力模糊，严重者可发生肺水肿。速度过慢量小不集中，因浓度低而不能迅速提高血浆渗透压，使组织不能脱水，不能有效的减轻脑水肿，降低颅内压。 　　1.2 20%甘露醇的应用过程，如果应用过量，给药时间延长，可导致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭，因甘露醇在具有脱水作用降低颅内压的同时，还具有降低肾血管阻力，使肾血流量增加，保持肾血管阻力，使肾血流量增加，保持肾血管足够的水分以维持其渗透压的扩容利尿作用。所示过量或过长时间应用甘露醇可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿和氮质血症。 　　1.3应注意小儿电解质紊乱的发生，在脱水降颅压的同时，易出现精神萎靡，躯干及四肢肌肉无力，腱反射减弱或消失，手足抽搐等症状，如出现上述症状，提示有低钾、低钙、低镁等电解质失调的发生。 　　1.4在给小儿输甘露醇的同时，应注意甘露醇溶液不要外渗，一旦外渗局部组织出现红肿，严重时则出现变性、坏死。由于甘露醇速度快，浓度大，刺激性强，使毛细血管通透性增高，血浆由血管流入组织间隙，形成瘀血性水肿，若不及时处理，红细胞也可以漏出，此时静脉压呈增高状态，更加重水肿和出血。组织细胞可发生变性和坏死。 　　2、给予脱水剂的护理体会 　　2.1脱水剂（甘露醇）属于人体内不易代谢、不易显示药理作用的低分子有机化合物，静脉用药后能迅速升高血浆渗透压，使细胞内的水分很快转移到血浆中，致使细胞组织脱水。 　　2.2临床上我们常用脱水剂，20%甘露醇是最有效的常用脱水药，其脱水作用机理是：静脉输入高渗溶液不易从毛细血管渗入组织，所以使血浆渗透压升高，在短时间内将组织中的水分回收到血浆中去，从而产生组织脱水的作用。 　　2.3甘露醇一般给药后15分颅内压开始下降，3小时药效达高峰，可维持6小时左右，该药用于脱水，虽然效果好但如果用量过大，用药时间延长，也是会出现一系列副作用。 　　2.4如有患有颅内出血的小儿，虽然颅内压增高，应用甘露醇不但不能很好的减轻脑水肿，相反会促进颅内出血，加重病情，应先止血后降压。 　　2.5因为甘露醇能稀释血液，增加循环血溶量，可增加心脏负担，有合并心功能不全的患儿，且不可应用甘露醇。 　　2.6甘露醇在临床用药中易出现轻度的反跳现象，经我们长期观察，以及临床应用结果得知，甘露醇与50%葡萄糖间歇联合应用，可预防其反跳现象的出现，因为50%葡萄糖大部分从血管弥散进入血液中，而且容易被代谢利用，维持高渗作用的时间短，所以两药联合应用，既能克服其脱水作用时间短的弊端，又能减轻甘露醇的反跳现象。 　　2.7在临床用药前一定要询问病史，用药后要密切观察病情变化，患者病情有无好转，要详细观察、脉搏、呼吸、血压、张力降低、头痛减轻，证明用药已达到预期的效果。否则要立即报告医生。精心的护理工作是我们护理人员责无旁贷的神圣任务。 　　参考文献: 　　[1]沈刚主编实用儿科药物手册.上海科学技术文献出版社，1994年8月出版. 　　[2]徐守仁主编，中国医学论文汇集.中医古籍出版社，2004年北京第一版.