应用血液灌流救治急性氯氮平中毒28例.docVIP

精品论文 参考文献 应用血液灌流救治急性氯氮平中毒28例 杨小勇 (广西贵港市人民医院血透室 广西贵港 537100） 【中图分类号】R595 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0287-02 氯氮平(又名氯扎平)是一种治疗精神分裂症药物，临床使用较广泛。由于自杀、误服等原因，急性氯氮平中毒时有发生。由于其临床症状较为严重，如不及时发现，及时治疗，会导致严重后果，应引起临床医生的重视。我院自2000年6月至2010年12月应用血液灌流救治28例氯氮平中毒患者，取得满意的效果，现报告如下： 1　资料与方法 1.1一般资料　28例患者中男性10例，女性18例，年龄25～58岁，平均36.2岁。均为重症急性氯氮平中毒。　 1.2临床表现　28例患者均呈深昏迷状态，GSC评分在3～5分之间，均有口鼻流涎、口唇发绀现象，心率增快至100～160次／min。其中14例出现肺水肿，血气分析提示1型呼吸衰竭，循环衰竭8例，高热5例，痉挛性抽搐3例。 1.3治疗方法 1.3.1清除消化道内毒物　入院后立即予清水洗胃，硫酸镁导泻，其中8例尚胃内停留导管持续引流并反复用清水500～1000ml洗胃2～3次。 1.3.2综合对症治疗　常规输液、强心、利尿、催醒、预防感染等对症支持治疗。呼吸衰竭者予气管插管、机械通气支持；低血压者加快补液速度，必要时予间羟胺升压；痉挛性抽搐者推注安定针10mg，必要时重复。 保护心、脑、肺等重要脏器功能，呼吸衰竭者气管插管以维护通气功能。 1.3.3血液灌流治疗　均于入院后24小时内得到血液灌流治疗，灌流器为大孔树脂（丽珠HA230血液灌流器）。均选择双腔静脉导管行深静脉置管建立临时性体外循环回路，术前用2000ml肝素生理盐水（每500ml盐水加10mg肝素）冲洗管道、血液灌流器，术前一次性静脉推注低分子肝素钙4000IU抗凝。术前常规静脉推注地塞米松10mg。开始灌流时血流率为100/min，逐步增加到150-200ml/min，整个灌流时间为2.5小时左右。灌流结束后，用100-200ml生理盐水,将管路中的血液驱回病人体内。28例患者共行血液灌流46次，其中有12例行1次，有14例行2次，有2例行3次。有2例患者同时联合使用血浆置换治疗，1例合并急性肾衰竭患者使用血液透析治疗。 2　结果 经治疗后，90%以上的患者在入院后2d内清醒，2例3d后清醒，无死亡病例。 3　不良反应 5例血液灌流时出现短暂低血压，未见发热、空气栓塞、微粒栓塞，未见凝血，未见各种出血倾向。 4　讨论 氯氮平可以直接抑制脑干网状结构上行激活系统，中毒后均出现意识障碍，主要表现为昏迷。因为抑制突触部位交感神经递质再摄取，降低癫痫阈值，容易抽搐，多呈癫痫样大发作和口角反复抽动。气道分泌物增多、流涎是氯氮平中毒特征之一，但目前机制不明。由于氯氮平阻断肾上腺素能alpha;-受体，故有40%患者血压下降。心动过速与缺氧、低血压、体温升高等因素有关，重度中毒者(出现昏迷、抽搐等)心肌损伤较明显，主要表现为血CK、CK-MB、AST、乳酸脱氢酶(LDH)水平的明显升高[1]。 血液灌流是通过吸附罐内的吸附剂吸附内源性或外源性毒物及其代谢产物，临床常用的吸附剂主要是活性炭和吸附树脂。血液灌流能够从血液中直接清除药物和(或)毒物，迅速改善病人症状。治疗急性药物或毒物中毒是血液灌流在临床上的主要用途，对分子量较大、脂溶性较高，在体内易于与蛋白结合的药物或毒物的中毒，亦以血液灌流疗效为佳[2]。一般认为中毒后6～8小时内开始血液灌流治疗效果较好[3]，但是，对于中毒时间超过12小时的病人，也应积极争取血液灌流治疗，而不应当轻易放弃。每次灌流时间为120-180分钟，因经灌流后吸附剂已接近饱和而失效，血浆清除率显著下降，被吸附的物质开始解吸，所以灌流时间不宜过长。经首次HP治疗后,依据患者具体情况，于12-24h后可考虑再次进行血液灌流治疗。 综上所述，血液灌流及时有效地清除机体内的氯氮平, 是彻底治愈氯氮平中毒的关键措施之一。对于重症急性氯氮平中毒患者，应尽快给予早期、足量的血液灌流治疗。 参 考 文 献 [1] 常敏，王丹.急性氯氮平中毒心肌酶谱检测及临床意义[J].中国工业医学杂志，2004，17(6)：365. [2]　陈灏珠,主编1实用内科学1第11版1北京:人民卫生出版社,200211071-1973. [3] 于仲元.血液净化.北京:现代出版社,1994.8