应用缝合锚钉治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.docVIP

精品论文 参考文献 应用缝合锚钉治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 赵刚 (辽宁盘锦市中心医院骨外四科 124000) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0226-01 【摘要】 目的 探讨应用缝合锚钉固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的可行性、手术技巧及临床效果。方法 2010年8月至2012年10月采用缝合锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折12例。结果 12例患者获得6-24个月（平均8.5个月）随访，术后骨折复位满意、骨折愈合、关节稳定性良好。结论 应用缝合锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术简便、创伤较小、固定确切，值得推广应用。 【关键词】 胫骨止点撕脱骨折 后交叉韧带 缝合锚钉 胫骨止点撕脱骨折是后交叉韧带损伤中常见的一种类型，损伤后可出现膝关节稳定程度下降、关节退变加快、关节功能障碍。我院骨科自2010年8月至2012年10月对14例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折进行后路切开复位缝合锚钉固定治疗取得了满意效果，现报告如下： 1.临床资料 1.1 一般资料，本组14例均为急性损伤、男8例，女6例。年龄16-58岁，平均36岁。致伤原因：交通伤6例，运动伤5例，其他损伤3例。术前均经X线及CT检查为后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，骨折移位＞0.5cm，手术时间为伤后5-10天。所有患者均采用美国Depuy公司生产带双股缝线的缝合锚钉。 1.2 手术方法，联合阻滞麻醉、俯卧位，选择膝关节后内侧到L形切口，显露腓肠肌内侧头并向外侧牵开、骨膜下剥离显露胫骨后内侧，切开后关节囊、显露清理复位撕脱骨折。应用缝合锚自骨块中央置入皮质骨面下，牵拉缝合锚钉确保锚钉固定牢固后，自骨块四周围绕后交叉韧带止点处缝合固定骨块，活动膝关节检查固定牢固程度后，冲洗切口、置引流管缝合切口。 术后屈膝15deg;-30deg;位石膏托制动4周，固定期间股四头肌、腘绳肌等长收缩练习，4周后去除石膏托、应用支具保护下练习膝关节屈伸活动。 2.结果 术后复查X线所有撕脱骨块均获得骨性愈合，后抽屉试验阴性。 根据Lysholm膝关节评分标准[1]进行疗效评定，平均为93.5分。 3.讨论 膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗有传统采用石膏托外固定、抽出钢丝缝合固定。石膏外固定时间长、预后关节僵硬、功能受限可能性大，抽出钢丝缝合固定创伤大、并发症发生率较高、临床满意程度较低。而关节镜手术操作难度及风险较大、骨块固定不如切开直视下方便牢固。 采用后内侧膝关节切口能充分显露撕脱骨块，应用缝合锚钉复位固定胫骨止点撕脱骨折不仅置入容易而且较传统固定技术更为安全可靠[2]。术前X线片、CT或MRI检查应明确提示为PCL胫骨止点撕脱骨折，同时排除并存膝关节需手术治疗的其他损伤，否则应避免选择该手术入路[3]。 术中注意锚钉置入方向应尽量平行胫骨平台骨皮质下，对于骨块较大者或一枚锚钉固定不牢固者可采用多枚锚钉固定。因为2枚及以上带双股缝线的缝合锚钉可以有效分散固定软组织上的负重，以确保将腱性组织与骨面牢固固定[4]。 后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折应用缝合锚钉固定的手术方法简便、手术创伤较小、并发症少。能早期进行功能锻炼，可较好恢复患膝的稳定性，值得推广应用。 参 考 文 献 [1]Lysholm J,Gillquist J. Evaluation of knee liagment surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med,1982,10(3):150-154. [2]Ma CB,Comerford L,Wilson J,et al. Biomechanical evaluation of arthroscopic rotator cuff repairs: double-row compared with single-row fixation. J Bone Joint Surg(Am),2006,88:403-410. [3]王振奎，朱承涛，孙泰安，等.膝后短横切口治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（7）：664. [4]杨成林，毕郑刚，邵国君，等.应用缝合锚钉急诊修复四肢腱性组织止点区断裂伤的研究.中华创伤骨科杂志，2007,11: 1040-1041.