2015 GOLD内容更新PPT.pptx

2015 GOLD 内容更新内审编号：2016-09-052015版GOLD更新说明自2014年1月至12月新检索出的312篇研究中，31篇被认为对2015年1月中旬的GOLD报告更新产生影响。基于这些最新研究，2015年新版GOLD报告在原基础上对某些内容进行了修改和增加。COPD的定义、病情评估、稳定期及加重期的治疗则与2014年版报告无原则上的区别。Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease-updated 2015. COPD?是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏（导致肺气肿），同时破坏正常的修复和防御机制（导致小气道纤维化）。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2015中国COPD管理问题仅三分之一的慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）I期COPD患者被及时确诊。仅不足三分之一的COPD患者接受呼吸功能检查。在部分农村地区，COPD患者从未接受呼吸功能检查。COPD患者并不了解管理疾病的相关知识医生所提出的建议常不符合GOLD指南标准Chest 2011.4 方晓聪?王向东?白春学CONTENTS1慢阻肺的治疗选择内容更新2慢阻肺急性加重管理内容更新3慢阻肺与并发症内容更新4哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）全文发布Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 慢性阻塞性肺疾病全程管理策略GOLD 2015：慢阻肺急性加重高风险患者——气流受限严重和/或频繁急性加重者急性加重高风险患者特征既往1年，出现≥2次急性加重的患者既往1年，出现≥1次因急性加重而导致住院的患者FEV150%预计值的患者在FEV1占预计值%60%的慢阻肺患者中，ICS规律治疗可改善症状和肺功能，提高生活质量，减少急性加重频率。（证据级别A）COPD评估测试（CAT）改良的英国医学委员会（mMRC）量表Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. UpdatedGOLD 更新：吸入糖皮质激素的使用和撤除 吸入糖皮质激素的撤除可能导致某些COPD患者急性发作，虽然研究显示重度或极重度COPD患者，吸入糖皮质激素可在3个月时间内逐渐撤除，未增加急性发作中期风险，即使肺功能显著恶化。Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease-updated 2015. 联合治疗中撤除ICS将增加疾病进展风险WISDOM研究：对于慢阻肺高风险患者，从联合治疗中撤除ICS，中重度急性加重无显著增加一项为期12个月的双盲、平行分组临床试验，入组2485例有急性加重史的重度和极重度慢阻肺患者，在为期6周的导入期接受噻托溴铵、沙美特罗和氟替卡松三联治疗，随后被随机分为继续三联治疗组和ICS撤除组，ICS撤除组患者在超过12周的时间内，分3步撤除氟替卡松。主要终点为至首次中重度慢阻肺急性加重时间。次要终点为肺功能、健康状况和呼吸困难等。中重度急性加重Hazard ratio, 1.06 (95% CI, 0.94-1.19)P=0.35 by Wald`s chi-square test估计概率ICS撤除ICS继续使用至事件发生时间（周）慢阻肺高风险患者从LAMA+LABA+ICS三联治疗中撤除ICS，中重度急性加重无显著增加。Magnussen H, et al. N Engl J Med. 2014;371(14):1285-94WISDOM研究：对于慢阻肺高风险患者，从联合治疗中撤除ICS，肺功能下降加速一项为期12个月的双盲、平行分组临床试验，入组2485例有急性加重史的重度和极重度慢阻肺患者，在为期6周的导入期接受噻托溴铵、沙美特罗和氟替卡松三联治疗，随后被随机分为继续三联治疗组和ICS撤除组，ICS撤除组患者在超过12周的时间内，分3步撤除氟替卡松。主要终点为至首次中重