中医治疗腰椎间盘PPT.ppt

* * 中医治疗腰椎间盘突出症 五河县中医院 康复中心- 汤杰杰 腰椎间盘突出症的概念 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经，引起腰痛、下肢放射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病。简称腰突症。相当于中医“腰痛”、“肾痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。 腰椎间盘突出症的诊断依据、病理分型、证候分类、疗效评定 一、1 诊断依据 1.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 1.2 常发生于青壮年。 1.3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 1.4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限 1.5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 1.6 x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.4 上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状，X线检查病变椎间盘可见Schmorl结节。 3. 证候分类 3.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 3.2 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3.3 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 3.4 肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚阳者面白光白，手足不温，少气懒言，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面白光白，手足不温，少气懒言，腰腿口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌头少苔，脉弦细数。 4 疗效评定 4.1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在70以上，能恢复原工作。 4.2好转：腰腿痛减轻，活动较前灵活。 4.3未愈：腰腿通无改善。 分期诊断标准 二：本分期标准建立在原有诊断标准基础上，根据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。本专科经过多年的临床研究，充分提炼出能显著区别于其他各期、有代表性的关键症状作为急性期、缓解期和恢复期各期的辩证要点。 1.急性期：以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等腹压增高时疼痛加；病理分析此期为神经根水肿阶段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充血、水肿。 2.缓解期：腰腿自觉疼痛为主，活动受限，活动时引起疼痛；病理分析此期神经根充血、水肿基本消失，但突出物与神经根的位置尚未改变，神经损伤尚未恢复。 3.恢复期：腰腿痛基本消失，活动欠灵活。病理分析此期神经损伤基本恢复，但椎间盘关节位置发生变化，小关节错缝并紊乱。 结合，临症处治既针对病因，又针对病位，全面考虑。 治疗方法 治疗腰椎间盘突出症的原则是①拉开椎间隙，增加椎间盘内负压，促使突出物回纳或变形；②松解神经根与突出物的粘连，整复错位的小关节，解除神经根的压迫；③放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组织粘连，促进局部的血液循环，加速无菌性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。同时还根据临床症状，辨证与辩病相 推拿治疗 1、基本手法 一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、背法等。 2、常用穴位 夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居骼、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、 绝骨、昆仑及阿是穴等。 3、操作方法 3.1患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧腰夹脊、肾俞、大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治疗3分钟，继用拇指依次按揉以上诸穴，反复操作3-5分钟，再用滚法施于腰部病变处，反复治疗3-5分钟。 3.2接上式，用滚法施于臀部，大腿后侧、胭窝，小腿后侧，上下往返操作3-5遍，继以拇指按揉居骼、环跳、承扶、委中、承山诸穴，反复操作3-5分钟，以有酸胀感为度。 3.3接上式，在腰部施滚法的同时，配合腰部后伸被动活动动作3-5次，再行腰后伸扳法，反复治疗3-5次。 3.4接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复有节奏的按压，上下往返移动操作3-5次，使腰椎后伸，以矫正后突畸形。 3.5患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌根或用肘部按压臀部，两手同时作反方向用力推扳动作，此时可听见“喀嗒”声音，但不必强求此声音，健侧可重复上法操作。 3.6患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用膝抵住腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳，膝、手相对用力使腰部后伸，反复操作3-5次。 3.7患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作3-5分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作背