临床护理路径在上消化道出血患者中的应用查房PPT.ppt

上消化道大出血的应急预案 嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧 通知经管医生，准备抢救药品及物品 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量 病人出现消化道大出血时 保持呼吸道通畅，及时清理血污 给予氧气吸入 密切观察病情 安慰病人，减轻病人的心理负担 遵医嘱进行各种止血治疗 认真做好特护记录，加强巡视及交班 上消化道大出血的应急预案 嘱病人绝对卧床休息，头偏向一侧 通知经管医生，准备抢救药品及物品 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量 病人出现消化道大出血时 保持呼吸道通畅，及时清理血污 给予氧气吸入 密切观察病情 安慰病人，减轻病人的心理负担 遵医嘱进行各种止血治疗 认真做好特护记录，加强巡视及交班 护理诊断 体液不足：与出血和禁食等有关 1 活动无耐力：与贫血等有关 2 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 3 潜在并发症：窒息，失血性休克 4 排便异常：与排黑便有关 5 上消化道出血临床护理路径 临床护理路径是病人在住院期间的一种护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。 住院第1天护理路径单 第2-3天护理路径单 第4-7天护理路径单 第8天护理路径单 问题 1、何为上消化道出血？常见病因？ 2、如何依据病人的临床症状判断上消化道出血的出血量？ 3、如何判断消化道出血或再出血？ 4、上消化道大出血的应急预案？ End Thank you * * * * * * * * * * * * PART 护理路径在上消化道出血患者中的应用 N15区消化内科 病例回顾---急诊 姓名：彭** 性别：男 年龄：63岁 职业：无 文化程度：小学 入急诊时间：2017.2.3 8：30 入院前4天无明显诱因呕咖啡色胃内容物一次，夹杂血块，排黑便数次，入院当天早晨再次呕鲜红色血液 基本资料 现病史 神志清楚，贫血外观，头晕、乏力、冷汗，T:36.3℃，P:93，R:19，BP:89/58 症状 急诊检查及治疗 肝胆脾胰彩超：未见明显占位 01 急诊胃镜：一巨大溃疡并活动性出血，予止血 02 血红蛋白74g/L，血糖：12.27mmol/l 03 运输安全 消化内科 胃镜室 急诊科 急诊护士护送(有效静脉通路、防呕血引起窒息) 胃镜室医生护送（关注有无再出血） T：36.3℃ P：86次/分 R：19次/分 BP：108/73mmHg A 神志清楚，贫血外观，头晕、乏力，无再呕血、排黑便，无四肢湿冷 B 入科评估 2017.2.3 15：42 一级护理，禁食，心电监护，鼻导管吸氧，抑酸（耐信），收缩内脏血管药（善宁），输血，营养支持，促进溃疡修复，补铁等 治疗 头晕、乏力，肠鸣音亢进，给予一级护理，禁食，床边心电监护，鼻导管吸氧，抑酸，收缩内脏血管药，输血，补铁，营养支持，补液治疗，无再呕血及排便。 第1天 改为二级护理，指导少量温凉流质饮食 2-3天 复查胃镜示食管炎，贲门溃疡性质待定，慢性胃炎，等病理 4-7天 办理出院 第8天 护理病程记录 辅助检查及体检 出血量评估 请在此输入您的标题 疾病相关知识 胃镜 如何判断活动性出血或再出血 出血量评估 定义、病因、常见病因、临床表现、治疗 幽门螺杆菌 消化道大出血的应急预案 幽门螺杆菌 A 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道引起的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变出血。 B 上消化道大量出血：指数小时内失血量1000ml，或大于循环血容量的20％，伴呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10％。 定义 食管疾病：食管胃底静脉曲张 A 胃疾病：胃溃疡 B 十二指肠疾病 C 空肠疾病 D 胆道疾病 E 胰腺疾病 F G 全身性疾病：血液病等 病因 消化性溃疡 A 食管胃底静脉曲张破裂 B 急性胃粘膜病变 C 胃癌 D 常见病因 临床表现 01 呕血及黑便 02 失血性周围循环衰竭 03 发热 04 氮质血症 05 贫血和血象变化 治疗 一般措施：卧床休息、禁食 1 补充血容量 2 药物止血治疗 3 内镜直视下止血 4 手术治疗、介入治疗 5 出血量评估 如何判断活动性出血或再出血 01 02 03 04 05 反复呕血，胃管抽吸持续血性，呕血转为鲜红 黑便持续存在，次数增多，变稀，大便颜色暗红，肠鸣音增快 循环衰竭无改善或恶化 CVP波动或稳定后又下降 RBC、Hb、HCT下降，Ret↑， 06 内镜下病灶有新鲜出血或渗血， BUN持续不降或再次↑ 选择性动脉造影阳性 1 饮食 胃镜前禁