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呼吸机运用基础 Contents Contents Contents Contents 常用呼吸机参数的设置 VT （潮气量） 8—12ml/kg VE （ 通气量） 6---10L/min f 10—20/min 吸气流速 60L/min I：E 1：1.5—2 FiO2 0.3—0.6 吸气流速波型 减速波 模式 视具体情况选定 呼吸机工作压 60 cmH2O 湿化器温度 32—34℃ 气道压上界报警线 病人气道峰压加20% VE上下界报警线 VE上下界20% 机械通气效果的观察项目 通气良好 通气不足 神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末梢循环 甲床红润循环良好 紫绀现象面部潮红 血压脉搏 稳定 波动明显 胸廓起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难 血气分析 正常 PaCO2↑PaO2↓pH↓ TV和MV 正常 降低 人机协调 协调 不协调或出现对抗 Contents Contents 防感染 导致原因 ※ 人工气道的建立解除了上呼吸道的防御 机能 ※ 病人呼吸道清洁机能受到抑制 ※ 医源性污染 防感染 预防措施 无菌操作 细致的口腔护理 安全并彻底清除气道内的分泌物 胸肺物理治疗 体位 预防医源性污染 防感染 适时吸痰：吸痰过于频繁可导致气管粘膜损伤，不及时吸痰又可造成呼吸道不畅 适时吸痰依据：⑴定容时气道压力升高或定压时潮气量减少； ⑵出现人机对抗，有咳嗽，听诊有湿罗音； ⑶血氧饱和度逐渐下降2%～3%时，听诊有痰鸣音等进行吸痰。 适时吸痰 口咽部/声门下分泌物的清除 连续或间断地进行口咽部分泌物吸引，可避免插管病人的分泌物通过气囊造成慢性误吸。 ——气囊上滞留物抽吸泵 放气囊之前要将气囊上方滞留物吸引干净 应用最小闭合容量技术给气囊充气 鼻饲后2小时内不要给气囊放气 气囊内压要维持在20～30mmHg 如果所需压力过高，应考虑更换成大号导管 防感染 胸部物理治疗 目 的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除 防感染—— 胸部物理治疗 预防下呼吸道细菌污染—— 胸部物理治疗 胸 部 叩 击 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，双手有节奏的交替扣击胸部要引流的部位。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。 目的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出 胸 部 叩 击 防感染—— 胸部物理治疗 胸部震颤 手平放在患者胸部要引流的部位，手指伸直 并拢，肩部和手掌快速、小幅度的颤动，震颤频率 可高达200次以上。主要是促进痰液活动和清除 排痰机--通过深层振荡将痰液粉碎并协 助排入大气道 胸部物理治疗仪 一次有效的治疗可以用肺部听诊证实： ?干啰音变为湿啰音既而啰音消失； ?干燥粘稠的痰液变为稀化的痰液； ? “振动”刺激了病人的咳嗽机制，病人的咳嗽反射明显增强。 防感染—— 胸部物理治疗 刺激咳嗽 刺激喉咙, 以达到有效的咳痰。 适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰 做好解释工作，取得患者合作。 美国CDC规定： 无半坐卧位禁忌症 ↓ 床头抬高30~45度 自动翻身床 ICU常规体位 防感染 预防措施 无菌操作 细致的口腔护理 安全并彻底清除气道内的分泌物 胸肺物理治疗 体位 预防医源性污染 人工气道的护理 气道湿化 防堵管----湿化 防堵管----湿化 气道湿化 气道湿化 被动湿化 气道湿化