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第三节冷伤 第三节冷伤 冷伤(cold injury)是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤，分为非冻结性 冷伤和冻结性冷伤(frost cold injury)两类。 一、非冻结性冷伤 非冻结性冷伤是人体接触10 0C以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤， 包括冻疮、战壕足、水浸足(手)等。 (一)冻疮(chilblain)冻疮多见于冬季气温低且较为潮湿的地区;好发于手、足、 @tAli一 !}t 蒸熬; 耳廓及鼻尖等处。主要与病损部位反复暴露于冰点以上的低温环境，且保护较差有关。表 现为局部有痒感或胀痛的皮肤紫红色斑、丘疹或结节病变，可伴水肿与水疤。病程中表皮 可脱落，出血、糜烂或出现溃疡，最终形成瘫痕或纤维化。冻疮易复发，与患病后局部皮 肤的慢性血管炎以及皮肤抵抗力降低有关。 (二)战壕足和水浸足(手)是手足的非冻结性损伤。战壕足过去多发生于战时，是 长时间站立在1^-10℃的壕沟所引起，水浸足(手)是长时间暴露于湿冷环境中所致，较 多见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员。 临床表现机体局部长时间暴露于湿冷环境中，动脉痉挛、皮肤血管发生强烈收缩， 血流滞缓、影响细胞代谢。受影响的部位最初感觉缺失，经24^-48小时暴露，待局部复 温后，血管扩张、组织反应性充血。随之出现感觉异常与烧灼样疼痛。局部出现水肿、起 疤，可形成溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结炎甚至组织坏死。治愈后组织对寒冷特别敏 感，受冷刺激肢端常发紫。 预防和治疗冬季及高寒地区外出，应有防寒、防水服装。寒冷环境中工作时应注意 防寒保暖，手、足、耳处可外涂防冻疮霜剂。冻疮发生后局部摩擦与按摩并无益处，反可 加重损伤并导致继发感染。局部可外用冻疮膏，已破溃者也可涂抹含抗菌药物的软膏。使 用钙通道阻滞剂有改善症状的作用。战壕足的治疗应在反应性充血期或之前即开始，肢体 应当尽早脱离湿冷，置于温暖、干燥的环境中。抬高肢体、减轻水肿、避免压迫，采取改 善局部与全身循环以及抗感染措施。病变严重者后期可以出现神经、肌萎缩，足弓下降等 并发症。 ! { 二、冻结性冷伤 ) { l { ‘联﹄该r‘欧叙瓜鑫若敏了取 冻结性冷伤(frost cold 1句ury)是由冰点以下低温所造成，包括局部冻伤(frostbite) 和全身冷伤(又称冻僵)。局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成，且有细胞脱水及微血管闭 塞等改变。气候、海拔、衣着保暖、暴露时间以及组织湿化程度对冻伤的发展均有影响。 全身冷伤常发生在严寒季节、高海拔地区，或是在雪崩、暴风雪等灾害状况下发生。 病理生理全身受低温侵袭时，首先发生外周血管收缩和寒战反应，继而体温由表及 里逐渐降低，当核心体温下降至32℃以下，则心、脑、肾、血管等脏器功能均受损;降 至28℃以下，则危险加大，如不及时抢救，可直接致死。局部接触冰点以下的低温时形 成冻结伤，冻结伤分为两个时相，最初是冻伤，继之是复温后的再灌注损伤。组织温度降 至一2℃时，细胞外冰晶形成。随冰晶加大，间质液渗透压增高，导致细胞内脱水，蛋白 变性、酶活性下降、细胞功能障碍。如果快速冷冻则细胞内出现冰晶、导致细胞死亡。毛 细血管内皮破坏、红细胞淤积，导致循环停顿。复温冻融后局部血管扩张，微循环中血栓 形成，释放的氧自由基、血栓素等介质，可以进一步加剧毛细血管与组织损伤。 临床表现局部冻伤后皮肤苍白发凉、麻木或丧失知觉，不易区分其深度。复温冻融 后可按其损伤的不同程度分为四级。 工“冻伤(红斑性冻伤):伤及表皮层。局部红肿、充血;有热、痒、刺痛的感觉。症 状数日后消退，表皮脱落、水肿消退，不留癖痕。 且“冻伤(水疤性冻伤):伤及真皮。局部明显充血、水肿，12-v24小时内形成水疮， 率簧裤辫蹄{舞砂{牵啦薰彝 疤液呈血清样。水疤在2-3周内干燥结痴，以后脱痴愈合。痴下皮肤嫩容易损伤，可有 轻度瘫痕形成。 flI“冻伤(腐蚀性冻伤):伤及全层皮肤或皮下组织。创面由苍白变为黑褐色，感觉消 失，创面周围红、肿、痛并有水疤形成。若无感染，坏死组织干燥成痴，4-6周后坏死 组织脱落，形成肉芽创面，愈合甚慢且留有瘫痕。 N。冻伤(血栓形成与血管闭塞):损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死，表面呈死灰 色、无水疤;坏死组织与健康组织的分界在20日左右明显，通常呈干性坏死，也可并发 感染而成湿性坏疽。局部表现类似111“冻伤，治愈后多留有功能障碍或致残。 全身冻伤时先有寒战、皮肤苍白或发给，有疲乏、无力等表现，继而肢体僵硬，意识 障碍，呼吸抑制、心跳减弱、心律失常，最后呼吸、心跳停止。如能得到及时救治，病人 复温复苏后常出现心室纤维颤动、低血压、休克，可发生肺水肿、肾衰竭等严重并发症。