椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折.ppt

* 椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术配合宿州市立医院手术室 王月华 手术方法 采取全身麻醉，俯卧位，胸腰下置“U”形软垫，腹部悬空。透视下定位，以骨折椎为中心，后正中切口，逐层切开，显露伤椎及上下临椎的椎板和关节突，在邻椎常规置入4枚椎弓根螺钉，胸椎采用Roy-Camile法进钉，腰椎采用“人字嵴”顶点法进钉。 手术方法 C形臂X光机透视确定定位无误，螺钉推入准确后，根据病情行椎板切除减压，清除椎管内致压物。按正常脊柱负状面生理弧度预弯棒，运用纵向撑开和角度复位，使伤椎的高度及脊柱生理曲度恢复 手术方法 最后安装横连杆，横突间和（或）椎板间植骨，置负压引流，关闭伤口。手术时间70~150min，平均110min；术中出血300~1800ml，平均850ml。 2.手术配合 术前准备 患者准备 病人均因意外事故致伤，多数患者入院后均情绪悲观，他们除承受创伤的痛苦外，还担心以后是否遗留残疾，因而顾虑重重。手术室护士在术前应了解患者的主要病情，手术方式，手术步骤。术前探视患者，针对患者具体心理问题，做好沟通，耐心细致地疏导，以手术成功的病例鼓励患者，从而消除心理障碍，以稳定的情绪配合手术，确保手术顺利进行。 2.手术配合 器械和设备准备 接手术通知单后，按常规准备脊柱手术器械及适合的椎弓根钉和配套装置，反复核对器械及螺钉，防止因配套器械缺少而耽误手术，并及时将手术器械、布类包送高压灭菌。 2.手术配合 器械和设备准备 备好手术体位垫及术中所需的止血物品如明胶海绵、脑棉、骨蜡、止血纱等，术中所需使用的电刀，C形臂X线机等应确保处于完好备用状态，有故障者应及时请维修。 2.手术配合 术中配合 巡回护士的配合 麻醉配合 当患者送入手术室时，应协助麻醉师交接，认真核对患者的姓名床号，手术准备情况，而后建立两路静脉通道，一般选择内径较大的四肢静脉，用留置套管针进行穿刺，以便麻醉师用药及快速输血、输液使用。 2.手术配合 麻醉配合 协助麻醉师进行诱导麻醉，完成气管插管的操作。待麻醉平稳后，麻醉师于床头托扶患者头部，保持气管插管的稳定，护士保护静脉通道，手术床两侧分别站两人，托扶患者的两臂和腰骶部，四人同时动作维持脊柱中立，将患者俯卧于手术床上。 2.手术配合 体位安置 患者取俯卧位，头偏向一侧，在手术床的相应部位安置好“U”行软垫，垫高双侧前肩及髂前上棘部位，双上肢自然弯曲置于头两侧，双膝双踝下垫一软垫，使踝部自然弯曲下盘，足趾悬空，负极极贴附于大腿肌肉丰富的地方，膝关节用约束带约束。男性患者注意保护阴茎不要受压和影响导尿管通畅，保持床单平整，防止皮肤压伤。搬动过程中保护脊柱轴线稳定，避免脊柱扭曲转动。 2.手术配合 术中严密观察 手术开始后，注意配合麻醉师密切观察患者的生命体征，并做好输血的一切准备，遇有异常及时报告医师处理。在麻醉和手术医生的指导下，根据病情及时调整输液输血的速度，及应用各种治疗药物。根据手术进展情况，及时供应手术台上所需物品。 2.手术配合 严格无菌操作 杜绝污染因素是手术成功的重要条件之一。手术过程中注意手术间的安静整洁，创造良好的手术间环境，控制参观人员数量，减少污染的机会。同时要保持手术野整洁无菌，及时清除手术台上的血渍，督促手术人员的无菌操作，杜绝污染的现象。 2.手术配合 器械护士的配合 熟悉拟定的手术方案及方法 术前与手术医生讨论或请教术中重要步骤及注意事项，确保术中传递器械时做到稳、准、快。提前20分钟洗手，检查所需物品，将常用器械与专用器械分开放置，清点器械、敷料数目，按手术顺序摆放，方便使用，后期使用的器械暂用无菌单覆盖，以减少器械暴露的时间。 2.手术配合 器械护士的配合 根据手术步骤主动正确地传递手术器械 （1）常规配合医生消毒皮肤、铺无菌巾，术野贴手术膜。切开皮肤、皮下组织直至棘上韧带，显露棘突时，准备好骨刀及骨膜剥离器，剥离时配合医生用抖开的干纱布填塞止血。至自动牵开器显露关节突及椎板。 器械护士的配合 （2）定位后开始植入椎弓根螺钉，依次递送开口椎扩开骨皮质，然后用手钻沿椎弓根方向钻孔，再用椎弓根探子探测骨通道是否位于椎弓根及椎体内，拧入合适长度的椎弓根螺钉。伤椎的上下邻椎均同样操作。 *