第32章 腹部损伤.ppt

;  ;;分 类 (Clasification)  开放性 穿透伤：腹膜破损 贯通伤  盲管伤 非穿透伤：无腹膜破损  闭合性*医源性损伤：;;;;决定损伤程度的因素;*实质脏器破裂:(肝、脾、胰、肾、大血管) ※腹腔内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微弱，血压不稳甚至休克。腹痛及腹膜刺激征较轻腹胀，移动性浊音;*空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱） 胃肠道症状： 全身感染表现：※弥漫性腹膜炎：腹膜刺激征 气腹征，腹胀;诊 断：(Diagnosis);开放性损伤的诊断：;; 闭合性损伤诊断步骤： 1．有无内脏损伤 2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办;1．有无内脏损伤①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率 和血压，有无休克征象。③全面而重点的体格检查：腹部压痛、肌紧张、 反跳痛的程度和范围，肝浊音界、移动性 浊音、肠蠕动、直肠指检，腹部以外损伤。④必要的实验室检查：血常规、尿常规、淀粉酶等 ;*腹内脏器损伤的表现：;2．什么脏器受到损伤有助于术前准备，切口选择，术中处理①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤③膈面腹膜刺激表现：肝、脾④下位肋骨骨折：肝、脾⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道;3．是否有多发性损伤;4．诊断遇到困难：;4．诊断困难： ①其他辅助检查：;腹腔穿刺术;腹腔灌洗术;; （2）X线检查：骨折,膈下积气，脏器 大小、形态位置改变。（3）超声： 实质脏器损伤（4）CT: （5）其他检查：DSA、MRI、 腹腔镜等;胃和十二指肠急性穿孔X线，腹部立位照片可见膈下新月状气影（箭头）;胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头）;急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴多重反射（箭头）;腹腔镜; ② 进行严密观察：  内容:* 每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压 * 每30分钟检查一次腹部体征 * 每30-60分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容 * 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 注意：* 不随便搬动伤者，以免加重病情 * 不注射止痛剂，以免掩盖病情 * 不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔感染 处理：* 积极补充血容量 * 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染 * 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压 ; ③ 剖腹探查  *剖腹探查指征： 1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大 2）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀 3）全身情况有恶化趋势：口渴、烦躁、脉率增快、体温 白细胞计数增高  ; ③ 剖腹探查  4) 红细胞计数下降5) 血压不稳、下降6) 胃肠出血7) 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者;处 理：;系统探查次序：肝、脾、膈肌→胃、十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及系膜→盆腔→胃后壁、胰腺→十二指肠二、三、四段;;;;;;;;;如何处理抗休克和手术的关系?;放置引流：; 脾破裂(rupture of spleen);脾脏中央型破裂H.血肿;脾脏被膜下破裂，箭头示血肿，H.血肿;脾脏真性破裂。箭头示脾脏包膜中断;脾胞膜下血肿呈特征性的新月样改变（箭头）压迫脾脏侧缘使其变平或内凹;; ;;;;脾破裂处理：原则：“抢救生命第一，保留脾脏第二”非手术治疗:无休克或容易纠正的一过性休克，影像学 检查（ B超、CT)证实脾裂伤比较局限、 表浅、无其他腹腔脏器合并伤者，可在严 密观察下行非手术治疗。;;;脾破裂修补;;放置引流;;;;;;肝包膜下血肿 L：肝脏 H:血肿;肝完全破裂 ：肝表面不平整，包膜回声线中断 H:血肿;肝实质内血肿：肝内边界模糊的圆形混合密度影（箭头）;;;;;胰腺损伤( pancreatic injury);;全面探查：;;;手术治疗;胃损伤(injury of gastric） ;十二指肠损伤 (injury of duodenum);; 十二指肠