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游戏测听林有辉福建医科大学附属第一医院听力学检查室;儿童年龄分期及各年龄的特点; 从受孕到分娩共280天，约40周，称为胎儿期。孕期的前3个月，胎儿易受先天性感染的不良影响而发生畸形。小儿内耳发育于孕期12周内完成，此期间各种疾病、感染的预防、慎用药物、避免接触有毒物质及环境等，对预防小儿先天性耳聋非常重要。; 从出生到28天为新生儿期，是听力筛查的关键期。从孕期28周到生后一周称围产期。围产期易发生的窒息、溶血症、高胆红素血症及重度感染等，是小儿先天性非遗传性耳聋的重要原因。; 生后1～12个月为婴儿期，此期生长发育迅速，但易发生各种感染性疾病，应注意预防由于用药不慎而导致的药物中毒性耳聋。 生后1～3岁为幼儿期，语言、行动与表达能力明显发展。家长常在此期发现小儿耳聋。;小儿听觉言语发育;0～3个月 听力： 小儿刚出生时对声音还不十分敏感，对50～60dB（A）的声音，小儿可表现为眼睛睁开，全身抖动，两手握拳，前臂屈曲；对大声可有惊跳反应。大约３个月时，小儿能分辨出不同方向发出的声音，并会向声源转头。关注熟悉人的说话，会用微笑来接受大人对他的说话，对母亲的声音比生人的声音更易于接受。语言：无意识交流阶段。发元音样的声音。;４～７个月 　听力：对于距耳60cm 30～40dB（A）的声音能作出持续可信的反应，听到母亲声音停止活动，头缓缓转向声源。对不同的语调可作出不同的反应。 语言：有意识交流阶段，能“喃喃”发出单调章节，7个月时能发出“爸爸”“妈妈”等复音。7个月内的小儿首选行为观察反应测听（BOA）。;8～12个月  听力：对声音的定位能力有明显提高，对较轻的有意义的声音可表现出兴趣。可对名字和“不”作出反应。语言：牌单词阶段。模仿大人所发的简单音节，能懂几个较复杂的语句，并能叫出简单物品的名称。;1～2岁 听力：能听懂简单的指令语言：词语组合阶段。已能用句子表达自己的意思。此时的行为测听首选视觉强化定向反应测听（VRA）;2～5岁  听力：能遵循指令，但指令需短和简单语言：处于早期造句阶段3岁以上小儿可采用游戏的方式配合检测人员完成行为测听。;耳聋隐性基因携带者，其后代每一个子女出现耳聋的可能性为25%。风疹病毒感染常见的引起耳聋的新生儿疾病：新生儿核黄疸、新生儿溶血病、新生儿窒息;小儿后天性聋的常见原因为各种传染性疾病、耳中毒、外伤和中耳炎等;电生理阈值往往高于主观听力测试阈值，且记录的是脑干或皮层反应电位，因此客观听力测试不能全面反映小儿真实的听力情况。主观听力测试经过整个听觉通路，属于生理物理测试方法，小儿听力评估是小儿行为测听、客观听力测试的组合测试方法。;小儿行为测听（PBA），包括小儿行为观察反应测听（BOA）、视觉强化定向反应测听（VRA）和游戏测听（PA）。;游戏测听，听声放物，常用于2岁半至5岁或更年长的小儿。设备：听力计、扬声器、声场，具备适合2～5岁小儿听声放物的玩具数套。避免家长听到声音后给小儿提示或暗示。;条件化刺激的给声强度在阈上15dB及其以上，耳聋程度过重，也可从低频开始或配合振触觉的方式完成。由于小儿注意力集中时间较短，测试时为在最短时间内获得最多信息，测试频率的顺序可先为两耳的1kHz、4kHz和0.5kHz，在最短的时间内得到小儿双耳的基本信息。;在建立条件化的过程中，给出的刺激声要保证小儿能够听到，整个训练过程不能降低强度，直到小儿完全理解，正式测试时才开始逐渐降低强度寻找阈值。为得到准确的结果，可将训练方法教给家长或老师，每天对小儿进行适当训练后再进行测试。;观察小儿听到声音的表情，如寻找声源、惊讶、微笑、迟疑等，注意及时给小儿积极的鼓励。测试中出现的假性反应包括假阳性和假阴性反应，前者指并未给声，孩子去作出反应，属于过度反应，测得的反应阈值要好于孩子真实的阈值；后者孩子听到声音却未及时作出反应，测得的结果要比孩子真实的听力差。