第三章 肩部运动与损伤.ppt

第三章　肩部运动与损伤;一 发生情况 肩部运动创伤约占8.4％。多见于体操、排球及举重运动员。其中肩袖损伤最多占60.9％，肱二头肌长头肌腱腱鞘炎次之占18.3％.;二.肩部的解剖： 1.肩带关节及运动：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胂胸壁间关节 等 2.肩带肌肉（按起止点分为四类）：连接肩胛骨与躯干的肌肉、连接肩胛骨与肱骨的肌肉、连接躯干与肱骨的肌肉等 3.肩关节的韧带：喙肱韧带、喙肩韧带、盂肱韧带、肩锁韧带及喙锁韧带等 4.肩部滑囊：肩峰下滑囊与三角肌下滑囊 ;第二节　肩关节脱位 ;二.损伤机制：间接暴力或直接暴力所致. 前脱位：发生于上肢外展后伸跌倒时，手或肘着地. 盂下脱位：发生于患肢高度外展及上举时，肱骨大结节顶在肩峰上，再加上自上而下的暴力，使肱骨头脱出位于 盂下方，有时可转为喙突下脱位 后脱位：上肢处于屈曲内收位跌倒时，手或肘着地. ;四.治疗： 1.手法复位：挂法用于前、下、后脱位；希氏复位法(又叫足蹬手拉法）用于前.后脱位; kocher:用于前脱位； 2.复位后检查： 患者痛苦减轻或消失，观无畸形，左右对称； 肩关节可作被动活动，Dagas片阴性； 三角肌的收缩与感觉功能如果丧失，应疑腋神经损伤； 患肢桡A搏动减弱或消失，肢体变冷，疑有腋A损伤. 3.伤肢固定：患侧腋窝垫棉包，患肘屈90度，患肩内收帖于胸壁，固定1－2周，并用三角巾悬吊前臂.;　　一 概述： 1.结构 岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胂下肌，止于肱骨大小结节； 2.功能 加固肱骨头与胂骨关节盂连接，协助完成盂肱关节运动； 3.发生情况 多见于排球、体操、举重、标枪等，可因一次损伤发生，也可因劳损逐渐引起。若治疗不及时，易转为慢性，引起骨、软骨、肌纤维退变，可经久不愈，应积极预防治疗。;二.损伤机制： 无论是急性还是慢性，主要是肱骨头反复的超常范围的急剧扭转，特别是肩关节外展、内旋或反弓等。肩袖与滑囊受肱骨大结节与肩峰和喙肩韧带的挤压、磨擦与牵拉，尤其是岗上肌腱必须通过肩峰下与肱骨头上面的狭小间隙，因而最易受损伤，如单杠、吊环、高低杠、游泳时的转肩、抓举时的肩背伸、排球的扣杀、乒乓球等. ;三.临床征状与诊断： 1.肩部疼痛：慢性病例一般情况下可无疼痛，只有某一动作才痛。典型者主诉肩部深层疼痛，有时向三角肌方向放射，肩部大强度运动后，疼痛常于夜间加重；肩弧痛； 2.活动受限：急性损伤者，各个方向都不同程度受限；慢性损伤者，大多特定方向运动受限，上肢活动困难； 3.局部压痛：压痛部位大多在肩峰下深处，外展深压时更敏感； 4.肌肉萎缩：一般损伤无或很不明显，肩袖断裂者突出.;四.治疗： 推拿、针灸； 药物：强的松龙12.5mg+2%普鲁卡因1ml痛点注射. 理疗 、药物局部注射等;一概述： 1.发生情况 此症多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员. 2.局部解剖 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上粗隆，经肩关节关节腔，向下越过肱骨头，进入结节间沟的骨性纤维内。关节囊的滑膜层伸入结节间沟并包绕肱二头肌长头腱，形成腱鞘，其长约5厘米，关节活动时，肌腱在沟内滑动，尤其在外展外旋时，滑动范围最大。 3.预后 这种损伤若不及时治疗，多经久不愈或时愈时犯，进而变为冻结肩。;二.损伤机制： 该病受伤机制都非常典型。由于肩关节超常范围的转肩活动，使肱二头肌长头腱不断在结节间沟横行滑动和上下滑动，反复磨损而改伤，或者因一次突然的牵扯而伤，抓杠铃时，两臂突然过度背伸向后。;三.临床症状及诊断： 1.放射痛：受伤当时即有不适，随即疼痛加剧并向三角肌下及臂的前方放射； 2.锐利压痛：结节间沟处有锐利压痛； 3.活动限制：肩关节外展、后伸受限，提重物痛； 4.慢性损伤：无明显受伤史，疼痛只限于肩前部，压痛点较集中（结节间沟处），肩关节除反弓时疼痛外，其它方向活动不痛.;四.治疗： 1.局部封闭：2％的普鲁卡因2ml＋强的松龙12.5 mg结节间沟及附近的关节组织注射，每周一次； 2.针灸； 3.推拿； 4.训练安排：急性期最好停止训练，三角巾悬吊.;第五节 肩周炎;二病因 １、原发性病因 起病缓慢，在肩关节周围软组织退行性变的基础上，加上慢性劳损与缺乏活动所致。老人气血亏虚复感于外邪所致。 ２、继发性病因 （1）由于肩关节脱臼、骨折、韧带与周围组织损伤、上肢骨折等固定过久或忽视肩活动，可继发此病。 （2）颈椎病所致神经根受压所产生肩臂痛，可继发。占30%。;三病理 局部代谢↓，气血受滞，关节囊及周围组织退行性改变，有渗出液渗出及细胞浸润→慢性炎症→纤维化，肩关节周围广泛粘连，滑囊分泌↓，润滑作用↓，病理改变过程可分三个阶段。 １、冻结期 即急性期。由于炎症疼痛刺激而反射性引起肌肉