第二十章 直肠肛管疾病.ppt

第二十章 直肠肛管疾病;第二节直肠肛管良性疾病;一、 直肠肛管周围脓肿（perirectal and perianal）;【病因病理】; (一)肛旁皮下脓肿（最常见） （1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。 （2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。 （3）一般无全身感染症状。 ;(三)骨盆直肠间隙脓肿 （1）明显的全身中毒症状。 （2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急后重。 （3）膀胱刺激征。 （4）直肠指检：直肠壁局部有隆起并有触痛和波动感。;【处理原则】;肛周脓肿切开引流术;二、 肛 瘘 （anal fistula）;肛瘘类型;【病因病理】;【临床表现】;【处理原则】;寻找内口;肛瘘治疗方法;三 、肛 裂 （anal fissure）;【病因】; (一)疼痛与便秘 ─ 便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造成恶性循环。 (二)出血─多为便后少量出血，与粪便不混淆。 (三) “肛裂三联征”（溃疡裂隙、前哨痔、肥大乳头）。 “前哨痔”（皮垂） ;肛裂示意图;【处理原则】;肛裂切除术;四、 痔 （hemorrhoids）;痔的分类;【病因病理】; （一）内痔：①便血（无痛、鲜血，位于粪便表面，重者贫血）；②痔核脱出； ③瘙痒； ④疼痛（内痔感染或嵌顿）。 （二）外痔：一般无症状，仅肛门异物感，检查可见皮垂。血栓性外痔可有剧痛，肛周可见暗红色肿物，触痛明显。 （三）混合痔：具有内外痔共同表现; (一)蹲位：可痔块脱出（暗红色或肤色），好发于截石位3.7.11点。 (二)窥镜检查可见齿线上直肠粘膜下有暗红色半球形肿物（内痔）。 ;【治疗原则】;痔 的治疗方法;五、 护理;【护理诊断/问题】 【护理目标】;（一）术前护理 1、调节饮食（多食蔬菜、水果，少辣、酒） 2、保持大便通畅。 3、热水坐浴（PP水 43-46CO 20-30分钟每天2-3次） 4、纠正贫血 5、做好肠道准备（术前1日给半流，前晚缓泻或清洁灌肠） 6、皮肤准备（清洁会阴、肛门部）;（二）术后护理 1、观察局部出血情况 2、疼痛护理（止痛剂） 3??尿潴留的观察和护理 4、饮食管理：（术后2-3天给流质，以后少渣饮食） 4、保持局部清洁（术后3天内阿片酊，便后坐浴） 5、控制排便（术后48小时服阿片酊、保持大便通畅） 6、温水坐浴（PP水） 7、防止并发症（大便失禁作缩肛运动、肛门狭窄术后5-10天内扩肛，每天1次） ;【评价】;【健康教育】;【小结】;肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡，主要表现疼痛、便秘、出血、溃疡裂隙、前哨痔和肥大乳头。治疗常采用坐浴、局封止痛、行肛裂切除术。 痔是肛垫下移致直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。可分为内痔、外痔、混合痔三种，主要表现为便血、痔核脱出、血栓外痔有剧痛。常用注射、手术及激光、冷冻、枯痔钉等疗法。 直肠肛管疾病的护理措施包括：保持大便通畅、防感染、注意饮食、温水坐浴、防止肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。;【复习题】;谢谢！