第三章 血液循环障碍2014.ppt

破裂的子宫壁静脉窦内 肺 左心 体循环器官小血管栓塞 肺动脉分支、小动脉及毛细血管内羊水栓塞 子宫强烈的收缩 突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷至死亡 （五）其他栓塞 肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等 * 4、透明血栓 毛细血管内 纤维蛋白 弥漫性血管内凝血（DIC） 部位 外观 构成 白色血栓 血栓头部 动脉系统 白色 血小板、白细胞、纤维素 混合血栓 血栓体部 附壁血栓 红白相间 条纹或层状 血小板、白细胞、纤维素、红细胞 红色血栓 血栓尾部 静脉系统 暗红色 红细胞 透明血栓 微循环毛细血管内 仅镜下可见 纤维蛋白 四、血栓的结局 软化、溶解、吸收 小血栓：溶解、吸收 大血栓：软化、脱落--栓塞 机化、再通 钙化 * 血栓机化和再通模式图 再通管腔 血栓 肉芽组织 血管壁 冠状动脉血栓形成并钙化 五、血栓对机体的影响 阻塞血管 栓塞（见第四节） 心瓣膜变形 广泛性出血 利 弊 堵塞裂口、止血 阻遏细菌扩散 加固管壁 部位、大小、类型、程度、有无侧枝循环建立 第四节 栓塞 Embolism 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。 Embolus 阻塞血管的异常物质称为栓子。 脱落的血栓碎片或节段 罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团等 一、栓子的运行途径 静脉系统及右心栓子 主动脉系统及左心栓子 门静脉系统 交叉性栓塞 逆行性栓塞 血流方向 二、栓塞的类型及对机体的影响 血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 其他栓塞 （一）血栓栓塞 栓塞最常见的原因 【病例一】 男，70岁，半月前因心肌梗死入院，入院后一直卧床，经治疗病情稳定。出院时，突发呼吸困难，呼吸心跳停止。 骑跨性血栓 * 【概念】 由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞（thromboembolism） 【栓子来源】 下肢膝以上的深部静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉 偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓 【后果】 取决于栓子的大小、栓子的数量、心肺功能状态 1、肺动脉栓塞 【部位】 肺下叶肺动脉小分支 【后果】 无严重后果----双重血供 肺已有严重的瘀血，肺循环内压升高，使支气管动脉供血受阻，可引起肺组织的出血性梗死 中、小栓子 【部位】 肺动脉主干或大分支---骑跨性栓塞 【后果】 呼吸困难、发绀、休克等症状，严重者可因急性呼吸循环衰竭死亡（猝死） 大栓子 【部位】 肺动脉多数小分支 【后果】 右心衰竭---猝死 多量小栓子 ①肺动脉主干或大分支栓塞时，肺动脉内阻力急剧增加，造成急性右心衰竭；同时肺缺血缺氧，左心回心血量减少，冠状动脉灌流量不足导致心肌缺血 ②肺栓塞刺激迷走神经，通过神经反射引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉和支气管平滑肌的痉挛，致急性右心衰竭和窒息； ③血栓栓子内血小板释出5-HT及血栓素A2，亦可引起肺血管的痉挛，故新鲜血栓栓子比陈旧性血栓栓子危害性大。 肺动脉栓塞引起猝死的机制 【栓子来源】 80%来自左心 80%来自左心 罕见有来自腔静脉的栓子，通过房间隔缺损进入左心，发生交叉性栓塞 【部位】 下肢、脑、肠、肾和脾 【后果】---梗死 2、体循环动脉栓塞 （二）脂肪栓塞 【病例二】 男，30岁，因车祸股骨骨折入院，入院后突发呼吸困难，死亡。 * 【概念】 循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞 【运行途径】 脂肪栓子从静脉入右心，再到达肺 直径大于20μm的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞； 直径小于20μm的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，引起全身多器官的栓塞，最常阻塞脑的血管。 脑水肿和血管周围点状出血 （三）气体栓塞 【概念】 大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞 观察右心房，可见大量的气泡 1、空气栓塞 可见大量气泡逸出 将心脏放入水中， 剪开右心房 【原因】 静脉损伤破裂 头颈、胸壁和肺的损伤 正压静脉输液 人工气胸、气腹误伤静脉 分娩或流产 子宫强烈收缩，可将空气挤入子宫壁破裂的静脉窦内 【原因】沉箱病、潜水员病 从高气压环境迅速进入常压或低气压环境→原来溶于血液、组织液和脂肪组织的气体包括氧气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡→氮气在体液内溶解迟缓→氮气栓塞 2、减压病 【病例三】 女，28岁，足月分娩，顺产一男婴，产后突发大出血，死亡。 （四）羊水栓塞 羊水栓塞 肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和粘液 【大体观察】 新鲜出血呈红色，陈旧性出血呈棕黄色 【镜下观察】 出血的组织内可见红细胞、巨噬细胞， 巨噬细胞内可见红细胞和含铁血黄素 组织内有游离的含铁血黄素 三、后果 出血对机体的影响取决于： 出血的类型 出血的量 出血