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民用航空电信人员执照专业类别签注申请表52
民用航空电信人员执照/专业类别签注申请表
本部分由申请人填写
Ⅰ 基 本 信 息 1.姓名(汉语及全拼)
2.性别 3.国籍 7.照片4.出生日期
5.出生地 6.民族 8.身份证编号 9.原有执照编号 10.工作单位
11.联系电话 12.通信地址
13.邮政编码 14.学历
15.毕业院校和专业 16.毕业时间 17. 工
作
简
历 起止年月 在何单位、任何职务 Ⅱ 申 请 信 息 18. 申请类别: □通信专业 □甚高频地空通信系统、高频地空通信系统、数据链系统
□语音通信交换系统、记录仪
□自动转报系统、航空信息处理系统(AMHS)
□卫星通信 □数据通信
□集群通信 □信息网络
□导航专业 □全向信标/测距设备 □无方向性信标/指点信标
□仪表着陆系统/测距设备 □卫星导航地面设备
□监视专业 □一/二次监视雷达 □场面监视设备
□多点相关定位系统 □自动相关监视系统
□空中交通管制自动化系统
本部分由申请人填写
19.理论考试合格证信息
编 号 颁发单位
颁发日期 有效日期
20.技能考核合格证信息
21.岗位培训经历 起止日期 岗位培训项目、名称 岗位培训教员 22.岗位工作经历 起止日期 岗位工作经历 证明人 23.附下述文件
III 声明:我保证上述填写内容属实,如有不实后果本人负责。 24.申请人签字
25.申请日期
年 月 日 本部分由民航地区管理局填写
IV 地区管理局受理及初审 26.地区管理局
27.受理决定 28.受理人
29.受理日期
年 月 日 30.初审事项 31.初审结论
32.初审人签字:
年 月 日
33.负责人签字:
(加盖行政印章)
年 月 日
本部分由民航局填写
V 民航局审核 34.审核意见
□经审核,该申请人不符合颁发电信人员执照/专业类别签注的条件,建议不予颁发电信人员执照/专业类别签注。理由如下:
35.审核人
36.审核日期
年 月 日 37.执照管理部门负责人 38.签发日期
年 月 日 39. (加盖行政印章)
年 月 日
40. 执照档案编号 C N S
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