民用航空电信人员执照专业类别签注申请表52.doc

民用航空电信人员执照/专业类别签注申请表 本部分由申请人填写 Ⅰ 基 本 信 息 1.姓名（汉语及全拼） 2.性别 3.国籍 7.照片4.出生日期 5.出生地 6.民族 8.身份证编号 9.原有执照编号 10.工作单位 11.联系电话 12.通信地址 13.邮政编码 14.学历 15.毕业院校和专业 16.毕业时间 17. 工 作 简 历 起止年月 在何单位、任何职务 Ⅱ 申 请 信 息 18. 申请类别： □通信专业 □甚高频地空通信系统、高频地空通信系统、数据链系统 □语音通信交换系统、记录仪 □自动转报系统、航空信息处理系统（AMHS） □卫星通信 □数据通信 □集群通信 □信息网络 □导航专业 □全向信标/测距设备 □无方向性信标/指点信标 □仪表着陆系统/测距设备 □卫星导航地面设备 □监视专业 □一/二次监视雷达 □场面监视设备 □多点相关定位系统 □自动相关监视系统 □空中交通管制自动化系统 本部分由申请人填写 19.理论考试合格证信息 编 号 颁发单位 颁发日期 有效日期 20.技能考核合格证信息 21.岗位培训经历 起止日期 岗位培训项目、名称 岗位培训教员 22.岗位工作经历 起止日期 岗位工作经历 证明人 23.附下述文件 III 声明：我保证上述填写内容属实，如有不实后果本人负责。 24.申请人签字 25.申请日期 年 月 日 本部分由民航地区管理局填写 IV 地区管理局受理及初审 26.地区管理局 27.受理决定 28.受理人 29.受理日期 年 月 日 30.初审事项 31.初审结论 32.初审人签字： 年 月 日 33.负责人签字： （加盖行政印章） 年 月 日 本部分由民航局填写 V 民航局审核 34.审核意见 □经审核，该申请人不符合颁发电信人员执照/专业类别签注的条件，建议不予颁发电信人员执照/专业类别签注。理由如下： 35.审核人 36.审核日期 年 月 日 37.执照管理部门负责人 38.签发日期 年 月 日 39. （加盖行政印章） 年 月 日 40. 执照档案编号 C N S