产说会版本医院院长谈肿瘤51页.ppt

1．病因： 1）.肝硬化 2）.病毒性肝炎 3）.黄曲霉、化学致癌物质、水土因素 2.临床表现： ⑴早期无症状 ⑵肝区疼痛，有50%以上病人以此为首发表现 ⑶乏力、消瘦、食欲减退、腹胀 ⑷肝大，为中晚期的主要体征 3.诊断： ⑴凡40岁以上，特别是有肝病史，如有肝区疼痛，消瘦，要警惕 ⑵AFP≥400ug/L,并能除外妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤即可诊断。AFP低度升高要动态观察。要注意的是约30%的肝癌病人AFP为阴性。 ⑶B超诊断符合率90%左右。 ⑷CT诊断符合率为90%以上。 4.治疗： ⑴早期手术为首选 ⑵病灶越小，个数越少越好(＜3个) ⑶介入肝动脉栓塞及化疗 ⑷复发的肝癌，如果一般状况好，肝功能正常，病灶局限，仍可再次切除 ⑸射频、冷冻、激光、微波、放射 ⑹肝移植：远期效果不好，再复发 ⑺原则上不做全身化疗 ⑻免疫治疗：免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2 5.预后： 切除术后的5年生存率为30%～40% 微小癌（＜1cm）切除后的5年生存率为90%左右 小肝癌（＜2cm）切除后的5年生存率为75%左右 七.胰腺癌：较常见，40岁以上好发，男性多，90%的病人在诊断一年内死亡。 * ***医院院长——**** 什么是肿瘤？ 肿瘤（tumor）:是机体中正常细胞在一些原因的作用下，不正常的增生所形成的新生物，可分为良性和恶性。 恶性肿瘤： 1．癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤 2．肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤 恶性肿瘤的病因 未完全了结。据估计约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，还有遗传、内分泌、免疫机制。 一、环境因素： 1．化学因素：有机农药、硫芥、煤烟、沥青、煤焦油、染料、亚硝胺类、真菌霉素、植物霉素、金属（镍、铬、砷） 2．物理因素：电离辐射、紫外线 3．病毒感染：乙肝病毒、幽门螺杆菌 恶性肿瘤的发生发展过程分3个阶段： 1．癌变期（10年） 2．原位癌（3～5年） 3．浸润癌（1年） 几种常见癌的表现： 一．甲状腺癌： 1、甲状腺内发现肿块 2、质硬、固定 3、表面不平 二．乳腺癌： 1、乳房内无痛，单发的小肿块2、质硬，在乳房内不易被推动3、表面不光滑4、乳头偏斜，凹陷5、40岁以后的妇女 三．肺癌： 1、病因： 1）．不完全明确 2）．吸烟是一个重要的因素（多年每日吸烟40支以上的发病率比不吸烟者高4～10倍） 3）．基因突变与肺癌的发生关系密切 2、临床表现： 1．早期肺癌无任何症状，大部在胸部X线检查时发现。 2．刺激性咳嗽，极易被误认为伤风感冒。 3．痰中带血点、细丝。 3、预防及早期诊断： 1．不吸烟 2．40岁以上，定期胸部X线普查 3．40岁以上久咳不止，痰中带血，应高度警惕，若胸部X光片有肿块阴影时，首先考虑肺癌（目前80%的患者在明确诊断时已失去手术的机会） 四．食管癌（浙江少发） 1．病因：（1）化学病因：亚硝胺、分布很广，可在体内外形成 （2）生物病因：真菌 （3）缺乏微量元素：钼、铁、锌、硒 （4）缺乏维生素：A、B、C （5）烟、酒、热食 （6）遗传 2．临床表现： （1）吞粗硬食物时梗噎感，通过缓慢 （2）胸骨后烧灼样疼痛 （3）中晚期时进行性下咽困难 3．诊断： 1、食管吞钡X线造影 2、纤维食管镜 3、超声内镜 4．预防： 1、不吃过热食物 2、不吃发霉食品 3、多吃新鲜蔬菜、水果 4、治疗癌前病变：食管炎、息肉、憩室 五．胃癌：在恶性肿瘤中占首位，好发年龄50岁以 上，浙江好发。 1、病因： （1）长期食用熏烤、盐腌食品，少吃新鲜水果及蔬菜，吸烟 （2）幽门螺杆菌感染 （3）癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除术后的残胃、胃粘膜上皮化生、非典型型增生、异型增生 （4）遗传 2．临床表现： 1）：早期无症状 2）：疼痛，消瘦是进展期胃癌的常见症状 3）：上腹不适，进食后饱胀 3．诊断： 1).40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者要高度怀疑 2).有胃癌家族史者有上消化道症状者要警惕 3).X线钡餐 4).最准确的方法是胃镜 4．预防：针对上述的致癌因素去防 5．治疗： （1）手术是首选的治疗手段 （2）化疗： ①早期胃癌手术后可不化疗 ②有下列情况应化疗：病理类型 恶性程度高；癌灶面积＞5㎝2；多发灶；年龄＜40岁。 ③进展期胃癌根治术后要化疗 6．预后： Ⅰ期5年生存率为82%～95% Ⅱ期为55% Ⅲ期为15%～30% Ⅳ期为27% 六．肝癌（原发性）：浙江高发，中位年龄为40——50岁，死亡率在恶性肿瘤中占第二位。