妇产科课件22.ppt

适应证 避孕失败，妊娠10周内要求终止妊娠 各种疾病不宜继续妊娠者 禁忌证 各种急、慢性全身性疾病 急、慢性生殖系统炎症 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 术前体温两次＞37.5℃者 人工流产术 第25章 计划生育 Family Planning 概述 实行计划生育是我国的基本国策，目的就是有计划的控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质 任务是提供理想的节育措施、优生优育服务 问题： 常用的工具避孕方法有哪些？ 为什么宫内节育器能避孕？ 为什么雌孕激素能避孕？ 人工终止妊娠的方法？ 第一节 工具避孕 原理： 防止精子进入阴道，阻止精子进入宫腔，改变宫腔内环境 种类： 避孕套、阴道隔膜、宫内节育器 受孕的条件和过程 工具避孕 一、避孕套（condom） 可预防性传播性疾病 二、阴道隔膜（vaginal diaphragm） 现已少用 子宫内膜无菌性炎症，杀灭和减少精子 前列腺素改变输卵管蠕动，受精卵与内膜变化不同步 铜离子抑制精子获能，扰乱内膜细胞代谢，孕酮使内膜改变，宫颈黏液变稠 宫内节育器避孕原理 2.生殖道炎症 3.生殖器肿瘤 4.宫颈松，子宫脱垂 5.严重全身性疾病 6.子宫畸形 1.月经过多过频 禁 忌 症 宫内节育器放置术 放置时间： 月经干净3～7天 人流后立即（宫腔＜10cm） 产后3月 剖宫产后半年 闭经排除早孕 紧急避孕 宫内节育器放置术 宫内节育器放置术 适应证： 再生育者；不需避孕；改换避孕法；绝经1年 取环时间： 月经净后3 ～ 7天，流血多伴感染者，随时取，带器妊娠流产时取 宫内节育器取出术 宫内节育器取出术 出血是常见副反应 IUD使纤溶酶活性增高，流血多者，药物止血,无效者取环， 腰酸、腹坠 对症处理 感染 无菌操作不严，经IUD尾丝致上行感染， 积极抗感染治疗  IUD的副反应 contraception 节育器异位：腹腔镜下取出 节育器嵌顿：在B超或在宫腔镜下取出 节育器脱落：放置不当、大小不合适、月经过多、宫口过松等 带器妊娠：人流同时取出　 IUD的并发症 作用机制 抑制排卵 改变子宫内膜形态与功能 改变宫颈粘液性状 改变输卵管功能 第二节 药物避孕 短效口服避孕药 孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分以炔雌醇为主，孕激素成分不同，构成不同配方与名称。目前，剂型中雌孕激素的含量明显降低，对机体影响减至最小 如口服避孕药1号 、2号，炔雌醇环丙孕酮片，左炔诺孕酮三相片等 用法及注意事项 月经第1至5天，每晚服1片，连续服21至22天，当天漏服，在12小时内补服。停药后3天左右来月经。不来月经于停药第7天服下一周期的药。正确使用，有效率达99%以上。 作用原理 人工合成雌、孕激素制成，缓慢释放储存于脂肪的炔雌醚，发挥长效避孕。孕激素使子宫内膜撤退出血，服药一次避孕一个月，有效率98%。 长效口服避孕药 剂型 复方左旋18—甲长效口服避孕片、复方炔雌醚长效口服避孕药 服药方法 经期第5天服第一次药，隔20天再服一次，以后每月服一次，激素含量大，副反应较重 长效口服避孕药 长效避孕针 雌、孕激素复合及单孕激素制剂，肌注一次避孕一月，有效率98% 经期第5天和第12天各肌注1支，以后于经期第10～12天肌注1支 如避孕针1号、复方甲地孕酮避孕针等 较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排 卵、宫颈黏液抑制作用 如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、C53号探亲避孕片，探亲当日服用，每日一次，至探亲结束，始末服药加服倍量 探亲避孕药 一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，达到长期避孕 皮下埋置剂 缓释阴道避孕环 微球或微囊避孕针 避孕贴片 缓释避孕药 紧急避孕 无保护性生活后或避孕失败后72～120小时内应急避孕方法 方法 左炔诺孕酮片0.75 mg/片 12小时 重复1片 米非司酮25mg或 10mg 紧急避孕药 ①血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病；②心脏病、高血压，血压＞160/100㎜Hg、脑血管疾病；③急慢性肝、肾疾病；④糖尿病并发血管性疾病；⑤已知或可疑乳腺癌﹑雌激素依赖性肿瘤；⑥妊娠；⑦产后6周内母乳喂养；⑧原因不明的异常阴道流血；⑨吸烟≥20支，特别是年龄≥35岁妇女；⑩严重偏头痛 药物避孕的禁忌证 类早孕反应 月经改变 不规则阴道流血 体重增加 色素沉着 药物避孕的副反应 心血管系统影响 有心血管疾病潜在因