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致病性自生生活阿米巴 The Opportunistic Free-Living Amebae * 原虫-阿米巴 溶组织内阿米巴 Entamoeba Histolytica 一、形态 (morphology) 滋养体 含红细胞或不含红细胞，大小 10~60 ?m 囊前期 包囊 成熟包囊4核 单核包囊 双核包囊 双核包囊 成熟包囊 滋养体 四核包囊→滋养体→包囊（三次胞质分裂 一次胞核分裂） 全身各个部位 滋养体 排出 四核包囊 滋养体 包囊 排出 入血流 二、 生活史(life cycle) 生活史模式图 生活史要点： 四核包囊是感染期 人多因摄入污染有成熟包囊的食物或饮水而 感染 3.包囊对40℃以上的高温、-5℃以下的寒冷 和干燥敏感 4.包囊在潮湿的环境中可以成活1个月 三、致病(pathogenesis) 溶组织内阿米巴滋养体具有侵入宿主组织 或器官、适应宿主的免疫反应和表达致病 因子的能力 2. 溶组织内阿米巴侵犯宿主细胞的过程包括： - 滋养体粘附于宿主细胞 - 宿主细胞膜出现孔状破坏 - 宿主细胞溶解 3. 半乳糖／乙酰氨基半乳糖可抑制凝集素、 阿米巴穿孔素、多半胱氨酸蛋白酶是三 个重要的致病因子 4. 感染后起病常突然或隐匿，呈暴发性或 迁延性，临床可分为肠阿米巴病和肠外 阿米巴病 5. 肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，典型的病 灶是口小基底大的烧瓶样溃疡，溃疡间的 黏膜正常或稍有充血水肿 肠外阿米巴病呈无菌性、液化性坏死。以 肝脏为多见，肺、腹腔、心包、脑、生殖 器官等均可形成脓肿 滋养体侵入黏膜层形成早期的溃疡 滋养体破坏黏膜层使 病灶扩大 溃疡或脓肿在黏膜层 相互融合形成窦道 溃疡或脓肿突破黏膜层 进入黏膜下层，甚至引 起肠穿孔 结肠病变过程 肠外病变过程 滋养体经门静脉 系统侵犯肝脏 肠道病变 肠外病变 脓肿形成 脓肿破入腹腔引起 其他部位脓肿 脓肿破入胸腔--------- 脓肿穿破皮肤------- 脓肿破入气管 肺脓肿 脑脓肿 常见病灶部位 肛周脓肿 临床表现 肠阿米巴病(intestinal amoebiasis)： 急性或慢性，常有稀便，伴奇臭并 带血，常伴有局限性腹痛、不适、胃肠 胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐等。 急性型可突然发展成急性暴发型，此型 是最严重和致命性的肠阿米巴病 肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)：以阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess) 最常见。常有右上腹痛，并可向右肩放 射；发热、寒战、盗汗、厌食等 肝穿刺可见 “巧克力酱”状脓液，脓肿边缘 可检出含有或不含红细胞的滋养体。 四、实验诊断(diagnosis) 病原学检查 生理盐水直接涂片法： 可检出活动的滋养体, 粪便保存的时间、温度和是否混有消毒液可以影响滋养体的检出率。 碘液涂片法 可以对包囊的胞核特点进行鉴别 应该注意包囊排出有间断性现象。 溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴 包囊 核数 ≤4 ≤8 拟染色体 棍棒状 稻束状 滋养体 所含物 常有红细胞 多为细菌 活动力 单个伪足，活动快而定向 多个伪足，迟缓不定向 核仁 小，居中 大，偏位 核周染粒 均匀分布 分布不均 大小（μm） 12~60 15~50 注意鉴别溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴 体外培养：敏感，但是繁琐 穿刺、活组织检查：直接，但是有局限性 核酸检测：应用虫体DNA，特异性和敏感