合理用药的有关问题.ppt

合理用药的有关问题宜兴市人民医院 丁洪亮（2010年12月）;内容提要;一、合理用药的基本要素;1. 安全性;2. 有效性;3. 经济性;二、合理用药的选择;2. 剂量的选择;3. 剂型的选择;4. 给药途径的选择; ; ; ;5、给药间隔（频次）的选择;6、给药时间和服用方法的选择;宜清晨空腹服用的药品;宜餐前服用的药品（餐前15-30分）; ;宜餐时服用的药品;宜睡前服用的药品;不宜嚼碎服用的药品;三、妊娠期合理用药;妊娠期用药要点;60年代 沙利度胺 事件;药物 母体 胎盘 胎儿;药物通过胎盘的转运;药物与致畸的关系;已知的致畸药物举例;妊娠期安全用药分类 (美国FDA 1979);分类简表;孕期安全用药的原则;妊娠期用药举例; ;抗高血压药;降血糖药;四、老年人全理用药;老年人药动学与药效学的特点;肝微粒体酶活性减弱 代谢能力下降，消除t1/2 ↑ ，药物效应↑， 多次反复应用时，药物易蓄积 肝药酶诱导反应减弱 肝药酶诱导剂苯巴比妥、利福平、吸烟、饮酒等肝药酶诱导反应减弱。 老人较少产生药物耐受性。 ;; 老年机体靶细胞或靶器官敏感性增强，造成在一定血药浓度下的效应增加。 临床经验显示，总体而言，老年人对药物的反应比年轻人强，但各类药物表现不平衡。 ;老年患者用药的基本原则;老年人禁用和控制使用的药物举例;老年人合适的剂型与剂量;老年人用药举例;中枢神经系统药物 镇静催眠药 苯二氮卓类相对安全，注意生理依赖性 巴比妥类在老年敏感性增强，用后易致语言迟钝、智能障碍、假性痴呆。 抗精神失常药 精神分裂症：丁酰苯类的氟哌利多适用于老年人的兴奋躁动、幻觉、妄想为主等 焦虑症：常用苯二氮卓类 老年抑郁症：首选NA再摄取抑制剂马普替林 帕金森氏症：首选左旋多巴+卡比多巴(息宁)，或左旋多巴+苄丝肼(美多芭)，抗胆碱药苯海索可引起前列腺肥大，不宜选用;; ;（一）药品不良反应的基本概念;什么是药源性疾病？（Drug Induced Diseases，DID）;药品不良反应的发生率;（二）ADR的临床表现; ;毒性作用主要表现;3. 后遗效应;4. 药物依赖性;5. 特异性遗传素质反应;6. ??态反应（过敏反应）;三种不良反应的特点比较;7. 三致作用;8. 其它;（三）药品不良反应的分类;A型不良反应;B型不良反应;A、B型药品不良反应特点比较;（四）ADR的防治原则—合理用药;ADR的防治原则;ADR报告程序;（五）常用药品的不良反应;2. 头孢菌素类;头孢菌素类;3. 氨基苷类;4. 大环内酯类;5. 克林霉素;6. SMZ.Co片;SMZ.Co片;7. 喹诺酮类;喹诺酮类;8. 阿昔洛韦;9. 甲硝唑、替硝唑;10.对乙酰氨基酚;11.双氯芬酸;双氯芬酸;