示指固有动脉指背皮瓣和前臂逆行桡动脉皮支皮瓣修复鼻尖、鼻小柱缺损.pdfVIP

史堡匡堂羞堂苤查盘查；!!!生!!旦筮!!鲞筮!塑 样可保留蒂部段的深筋膜层血管和可能路经此部的 讨 论 前臂外侧皮神经的伴行血管，避免损伤附近的桡神 鼻尖和鼻小柱是颜面的突出部分，轻微缺损或 经浅支，皮瓣中可不含头静脉。 畸形都会显著影响人的外貌，尤其伤害性鼻部缺损 综上所述，示指固有动脉指背部皮瓣修复鼻尖、 后对人的心理不良影响更大。在修复缺损的同时应 鼻小柱缺损，效果满意，但应注意手指供区移植皮片 尽可能减少或避免面部的继发畸形。修复的皮肤来 的选择和后期的功能锻炼；而前臂逆行桡动脉细小 源应根据缺损范围和所能提供修复的皮肤条件而 皮支皮瓣血运可靠，继发畸形轻微，更易于被患者接 定，对于缺损面积不大但又无法用复合组织游离移 受。这两种方法均适合成年人。 植进行修复者，通常采用局部皮瓣修复，如鼻唇沟区 【编后语】鼻尖鼻小柱部分缺损，因位处颜面中央的凸 皮瓣[4]，或颞额部、颈部的岛状皮瓣等。这种皮瓣的 出位置，虽然面积不大，但对容貌的负面影响却显而易见。 最大优点在于术后肤色与邻近正常皮肤比较接近， 由于其解剖结构既有皮肤又有支撑软骨的特点，修复难度 大，采用耳廓复合组织片游离移植一期手术重建的术式，因 但也有其明显的不足：(1)缺损区支持组织大多基本 组织结构的近似，且供受区皆在颜面，肤色质地相近，有软骨 存在，修复的皮肤组织以薄为宜，而上述皮瓣往往较 支持，可以保持形态的稳定，术后形态与功能效果皆佳，故众 厚，需做多次后期去脂术；(2)岛状皮瓣有“大材小用” 所公认应为首选方法。然而缺损面积较大，所需移植片的宽 之嫌，缺损组织很少，但皮瓣必须做得相对较长，将 度1cfIl时即难成活，故需要慎用。另需选择邻近皮瓣，如 大部分供作蒂部；(3)供瓣区多位于颜面部，会遗留明 鼻唇沟皮瓣或额部皮瓣等，其共同的优点是供受区同在面部 显的继发畸形，患者难以接受。为此，我们尝试在颜 肤色好。其共同缺点是在面部遗落继发瘢痕而美中不足，难 面以外的部位寻找合适的供皮瓣区。 于为患者所接受。因此，本文作者匠心独具另辟蹊径，设计 示指固有动脉指背皮瓣法和前臂逆行桡动脉皮 示指固有动脉指背皮瓣和前臂逆行桡动脉皮支皮瓣修复，7 例全获成功，这充分体现了整形外科手术设计的灵活性与多 瓣法有如下优点：(1)手术简单；(2)分别含有指固有动 样性。但两者皆属远位皮瓣，一般肤色深暗，本文典型病例 脉和桡动脉下段恒定皮支，血运丰富可靠；(3)皮瓣脂 1，称“4年随访，鼻外形、色泽与质地和周围正常皮肤比较接 肪少，厚薄相宜，塑形随意性强，后期基本无需去脂； 近”，不知是否与皮瓣属于轴型皮瓣血供充沛有关。另外，移 (4)质地、色泽与受区接近；(5)上肢携带方便；(6)颜面 植的组织内均无支撑结构，远期有无松弛下垂变形现象?惜 部不留继发畸形，患者易于接受；(7)桡动脉不受任何 所提供的照片概皆为拆线后的早期所拍，难以判断。 损伤，对手的血供毫无影响。虽然损失一侧的指掌