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消化道穿孔护理查房2015-12PPT
上消化道穿孔护理查房;查房目的;上消化道穿孔;病例报告;上消化道的定义;上消化道穿孔的定义;十二指肠解剖图;病因病理;上消化道穿孔的原因;临床表现;处理原则;处理原则;术后护理诊断;一、疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关
目标:病人疼痛缓解直至消失
措施:1.禁食水,持续胃肠减压:减少胃肠内容物继续流入腹腔。
2.体位:术后麻醉清醒后取半卧位,减少切口缝合处张力,减轻疼痛和不适
3.采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意力,使其放松。
4.为病人创造良好的休息环境,保证病人充足的休息和睡眠。
评价:2015-12-11病人疼痛症状缓解。;二、营养失调-低于机体需要量:与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关
目标:提供足够的水和营养物质的摄入,保证机体代谢
措施:1、遵医嘱补充各类液体,合理安排输液顺序,根据病人状况和液体性质调节滴数。
2、禁食期间采用全胃肠外营养,做好静脉留置针护理,保证输液通畅严防静脉炎发生。
3、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。
评价:2015-12-09患者血电解质正常,12-15患者饮食已改为半流食。
;三、焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。
目标:患者焦虑减轻,情绪稳定
措施:1、 理解和关心病人,主动与病人交谈,告之病人疾病和治疗的相关知识。
2、鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法,解答病人的各种疑问
3、护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使其能积极配合治疗和护理。
评价:2015-12-11病人焦虑和恐惧程度减轻,情绪基本稳定。
;四、舒适度的改变:与腹痛及胃肠减压有关
目标:患者自感舒适。
措施:1 、给予舒适体位及环境。
2 、指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
评价:2015-12-09患者可适度下床活动,自感舒适;五、有感染的危险:与消化道穿孔并发腹膜炎及留置导尿管有关
目标:患者无感染发生
措施:1、体位:全麻清醒后取半卧位,有利于引流及感
染局限
2、遵医嘱应用抗生素控制感染
3、保持腹腔内引流管??畅,妥善固定防止引流管脱
出,严格无菌操作。观察和记录引流液的量、颜色和性
质;如发现异常情况,应及时通知医生。
评价:患者无感染发生
;六、有管路滑脱的危险:与病人依从性有关
目标:患者引流期间保持通畅
措施:1、告知患者及家属置管后防脱落的注意事项
2、妥善固定引流管
3、协助病人采取正确卧位及床上活动方式
4、加强巡视,尽量满足病人需求
5、病人下床活动期间将引流管固定于病人衣服上
评价:2015-12-11患者引流管已全部拔出;七、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床营养低下有关
目标:患者皮肤完好无损
措施:1、定时给予翻身、拍背,指导患者床上主动翻身
2、保持床单元整洁干燥
评价:患者皮肤完好无损;管道的护理;健康教育;出院指导;提问及讨论;
术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力,促进吻合口愈合
护理:妥善固定胃管,
保持胃管通畅
保持负压引流有效,观察引流液色、质、量
做好口腔护理,给予雾化吸入
;Company Logo;;小结;谢谢!
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