消化道穿孔护理查房2015-12PPT.ppt

上消化道穿孔护理查房;查房目的;上消化道穿孔;病例报告;上消化道的定义;上消化道穿孔的定义;十二指肠解剖图;病因病理;上消化道穿孔的原因;临床表现;处理原则;处理原则;术后护理诊断;一、疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关 目标：病人疼痛缓解直至消失 措施：1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位：术后麻醉清醒后取半卧位，减少切口缝合处张力，减轻疼痛和不适 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。 评价：2015-12-11病人疼痛症状缓解。;二、营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关 目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 措施：1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。 2、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针护理，保证输液通畅严防静脉炎发生。 3、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。 评价：2015-12-09患者血电解质正常，12-15患者饮食已改为半流食。 ;三、焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 目标：患者焦虑减轻，情绪稳定 措施：1、 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识。 2、鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问 3、护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。 评价：2015-12-11病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 ;四、舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 目标：患者自感舒适。 措施：1 、给予舒适体位及环境。 2 、指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。 评价：2015-12-09患者可适度下床活动，自感舒适;五、有感染的危险：与消化道穿孔并发腹膜炎及留置导尿管有关 目标：患者无感染发生 措施：1、体位：全麻清醒后取半卧位，有利于引流及感 染局限 2、遵医嘱应用抗生素控制感染 3、保持腹腔内引流管??畅，妥善固定防止引流管脱 出，严格无菌操作。观察和记录引流液的量、颜色和性 质；如发现异常情况，应及时通知医生。 评价：患者无感染发生 ;六、有管路滑脱的危险：与病人依从性有关 目标：患者引流期间保持通畅 措施：1、告知患者及家属置管后防脱落的注意事项 2、妥善固定引流管 3、协助病人采取正确卧位及床上活动方式 4、加强巡视，尽量满足病人需求 5、病人下床活动期间将引流管固定于病人衣服上 评价：2015-12-11患者引流管已全部拔出;七、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床营养低下有关 目标：患者皮肤完好无损 措施：1、定时给予翻身、拍背，指导患者床上主动翻身 2、保持床单元整洁干燥 评价：患者皮肤完好无损;管道的护理;健康教育;出院指导;提问及讨论; 术后胃肠减压可以减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合 护理：妥善固定胃管， 保持胃管通畅 保持负压引流有效，观察引流液色、质、量 做好口腔护理，给予雾化吸入 ;Company Logo;;小结;谢谢！